Dor Neuropática

A dor neuropática é a dor causada por uma lesão ou doença do sistema nervoso somatossensorial. Distingue-se da dor nociceptiva pelo seu mecanismo, pelos seus sintomas característicos, como sensações de queimadura, pontadas ou choque elétrico, e pelos sinais sensoriais acompanhantes, e requer uma abordagem de classificação para estabelecer com que confiança pode ser atribuída a uma lesão do sistema nervoso.

Definition

A dor neuropática é a dor que surge como uma consequência direta de uma lesão ou doença que afeta o sistema nervoso somatossensorial, classificada por um esquema gradual em categorias possível, provável e definitiva, com base na história, nos sinais sensoriais e nos testes confirmatórios.

Scope

Este tópico abrange a definição e a classificação da dor neuropática pela IASP, os seus subtipos periféricos e centrais, os seus mecanismos e a estrutura da sua base de evidências. É um material de referência sobre classificação e mecanismo e não fornece orientação individualizada de diagnóstico ou prescrição.

Core questions

• O que distingue a dor neuropática da dor nociceptiva e nociplástica?
• Como a definição gradual (possível, provável, definitiva) estabelece o nível de certeza?
• Quais são as principais causas periféricas e centrais da dor neuropática?
• Como é estruturada a evidência para o tratamento farmacológico da dor neuropática?

Key concepts

• Lesão ou doença do sistema somatossensorial
• Dor neuropática periférica versus central
• Classificação: possível, provável, definitiva
• Alodinia e hiperalgesia
• Sensibilização central
• Sinais sensoriais negativos e positivos
• Dor neuropática crónica (ICD-11 MG30.5)

Mechanisms

A dor neuropática segue-se a danos nos nervos periféricos, raízes, medula espinhal ou vias somatossensoriais do cérebro. Tal lesão altera a excitabilidade e a conectividade neuronal, produzindo disparos ectópicos, inibição reduzida e sensibilização central, a amplificação da sinalização nociceptiva dentro do sistema nervoso central (Woolf, 2011). A definição gradual exige que a dor tenha uma distribuição neuroanatomicamente plausível e que uma lesão relevante seja demonstrável para passar de dor neuropática possível para provável e definitiva (Treede et al., 2008; Finnerup et al., 2016). A classificação ICD-11 separa a dor neuropática crónica periférica da central (Scholz et al., 2019).

Clinical relevance

O reconhecimento do mecanismo neuropático molda a forma como os clínicos interpretam uma queixa de dor e avaliam a evidência do tratamento, porque a dor neuropática responde a uma base de evidências diferente da dor nociceptiva. Esta entrada descreve essa classificação e mecanismo como conhecimento de referência; não direciona o diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

Estimativas populacionais sugerem que a dor neuropática afeta uma proporção notável de adultos, com causas comuns incluindo polineuropatia diabética dolorosa, neuralgia pós-herpética, neuralgia do trigémio, dor pós-AVC e lesão nervosa. A dor neuropática central acompanha condições como lesão da medula espinhal e esclerose múltipla.

Evidence & guidelines

A definição gradual da IASP e a sua implementação na ICD-11 fornecem a estrutura para classificar a dor neuropática (Treede et al., 2008; Finnerup et al., 2016; Scholz et al., 2019). Uma revisão sistemática e meta-análise do grupo NeuPSIG resumiu as evidências para a farmacoterapia e informou as recomendações sobre agentes de primeira linha (Finnerup et al., 2015).

History

O conceito de dor neuropática foi aprimorado em 2008, quando um grupo de interesse especial da IASP propôs uma redefinição ligada a uma lesão demonstrável do sistema somatossensorial e um sistema de classificação para expressar a certeza diagnóstica (Treede et al., 2008). Esta classificação foi atualizada em 2016 (Finnerup et al., 2016) e incorporada na classificação da dor crónica da ICD-11 (Scholz et al., 2019), consolidando a dor neuropática como uma categoria mecanicista distinta.

Debates

Quão certo pode ser um diagnóstico de dor neuropática sem testes confirmatórios?

O esquema gradual reserva a dor neuropática 'definitiva' para casos com evidência confirmatória de uma lesão, deixando muitas apresentações clínicas no nível 'possível' ou 'provável', o que molda a confiança com que o rótulo é aplicado.

Key figures

• Rolf-Detlef Treede
• Nanna B. Finnerup
• Troels S. Jensen
• Joachim Scholz
• Clifford J. Woolf

Seminal works

• treede-2008
• finnerup-2016
• scholz-2019

Frequently asked questions

Como a dor neuropática difere da dor musculoesquelética comum?

A dor neuropática resulta de danos ou doenças do próprio sistema nervoso, em vez de lesões teciduais, e tipicamente produz sensações de queimadura, pontadas ou choque elétrico, juntamente com alterações sensoriais na área afetada.

O que significam 'possível', 'provável' e 'definitiva' dor neuropática?

São níveis de um sistema de classificação: 'possível' baseia-se na história e distribuição, 'provável' adiciona sinais sensoriais confirmatórios, e 'definitiva' requer evidência objetiva de uma lesão relevante do sistema nervoso.