Osteoporose e Risco de Fratura

A osteoporose é uma doença esquelética sistêmica caracterizada por baixa massa óssea e deterioração microarquitetural que enfraquece o osso e aumenta a probabilidade de fraturas por fragilidade. Em idosos, é uma das principais causas de fraturas de quadril, vertebrais e de punho, e o risco de fratura depende não apenas da densidade mineral óssea, mas também da idade, quedas e outros fatores clínicos.

Definition

A osteoporose é uma doença esquelética caracterizada pela redução da densidade mineral óssea e deterioração da microarquitetura óssea, levando ao aumento da fragilidade óssea e suscetibilidade a fraturas de baixo impacto (por fragilidade); operacionalmente, é frequentemente definida por um T-score de densidade mineral óssea igual ou inferior a -2,5 desvios padrão em relação a uma referência de adulto jovem.

Scope

Esta entrada aborda a definição e a base diagnóstica da osteoporose, a biologia da perda óssea com o envelhecimento e o conceito de risco de fratura como uma combinação de densidade óssea e fatores de risco clínicos. É um tópico de referência dentro das condições geriátricas comuns e não fornece instruções de tratamento ou rastreamento.

Core questions

• Como a osteoporose é definida e medida?
• Por que a massa óssea diminui com a idade e após a menopausa?
• Por que o risco de fratura é mais do que apenas a densidade mineral óssea?
• Quais fraturas acarretam a maior carga em idosos?

Key concepts

• Densidade mineral óssea e o T-score
• Desequilíbrio da remodelação óssea (reabsorção excedendo a formação)
• Fratura por fragilidade (baixo impacto)
• Fatores de risco clínicos além da densidade
• Perda óssea pós-menopausa versus relacionada à idade
• Avaliação do risco de fratura

Mechanisms

O osso é continuamente remodelado pela reabsorção mediada por osteoclastos e formação mediada por osteoblastos. Com o envelhecimento e, em mulheres, a retirada de estrogênio na menopausa, a reabsorção supera a formação, reduzindo a densidade mineral óssea e degradando a microarquitetura trabecular e cortical. A perda resultante da resistência óssea, agravada por uma maior tendência a quedas em idosos, aumenta a probabilidade de fratura por fragilidade. Como a densidade capta apenas parte da resistência óssea, o risco de fratura também reflete fatores clínicos como idade, fratura prévia e propensão a quedas.

Clinical relevance

A osteoporose e o risco de fratura são centrais para o cuidado geriátrico porque as fraturas por fragilidade, especialmente do quadril e da coluna, são os principais contribuintes para a incapacidade, perda de independência e mortalidade em idosos. Compreender como a densidade e os fatores de risco clínicos se combinam ajuda na avaliação de evidências sobre rastreamento e prevenção. Esta entrada é para referência e educação e não constitui base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

A prevalência de osteoporose aumenta acentuadamente com a idade e é maior em mulheres, em grande parte devido à perda óssea acelerada após a menopausa. As fraturas por fragilidade são comuns em populações idosas, e as fraturas de quadril, em particular, estão associadas a morbidade substancial e excesso de mortalidade. As fraturas vertebrais são frequentes, mas muitas vezes clinicamente silenciosas, de modo que sua prevalência é subestimada.

History

A definição operacional moderna de osteoporose baseada na densidade mineral óssea foi formulada por um grupo de trabalho da Organização Mundial da Saúde em 1994, que estabeleceu os limiares de T-score ainda usados para classificar osteopenia e osteoporose. Trabalhos subsequentes enfatizaram que a densidade por si só subestima quem sofrerá fratura, levando à avaliação integrada do risco de fratura que combina densidade com fatores de risco clínicos, conforme sintetizado por Kanis e colegas.

Debates

O risco de fratura deve ser baseado na densidade óssea ou no risco absoluto?

O diagnóstico baseado na densidade identifica baixa massa óssea, mas classifica erroneamente muitos que sofrem fratura; a combinação da densidade com fatores de risco clínicos para estimar a probabilidade absoluta de fratura é defendida como uma forma melhor de direcionar o risco, embora os limiares e as entradas permaneçam em debate.

Key figures

• John A. Kanis
• Sundeep Khosla
• Dennis M. Black

Seminal works

• who-1994
• kanis-2002
• rachner-2011

Frequently asked questions

A osteoporose é o mesmo que baixa densidade óssea?

A baixa densidade mineral óssea é a principal característica mensurável e é usada para definir a osteoporose, mas a osteoporose também envolve a deterioração da microarquitetura óssea, e o risco de fratura depende de fatores clínicos além da densidade.

Por que o risco de fratura não é determinado apenas pela densidade óssea?

Muitas fraturas ocorrem em pessoas cuja densidade não está na faixa osteoporótica, porque a idade, a fratura prévia e a tendência a quedas também influenciam a chance de uma fratura por fragilidade; o risco é, portanto, avaliado combinando a densidade com fatores clínicos.