Osteoporose

A osteoporose é uma doença esquelética caracterizada por baixa massa óssea e deterioração da microarquitetura óssea, o que reduz a resistência óssea e predispõe a fraturas por fragilidade — fraturas resultantes de forças que não quebrariam um osso saudável. É a doença óssea metabólica mais comum e uma das principais causas de fraturas em idosos, especialmente em mulheres pós-menopáusicas.

Definition

A osteoporose é uma doença esquelética sistêmica caracterizada por baixa massa óssea e deterioração microarquitetural do tecido ósseo, com consequente aumento da fragilidade óssea e suscetibilidade a fraturas (MeSH: Osteoporosis).

Scope

Esta entrada aborda o que é a osteoporose, como ela se desenvolve, quem ela afeta e como é reconhecida como uma entidade clínica. Explica a perda de massa e qualidade óssea, a importância central da fratura por fragilidade e o lugar da osteoporose dentro das doenças ósseas metabólicas. É de caráter educacional-referencial e não fornece recomendações individualizadas de diagnóstico ou tratamento; a farmacoterapia é tratada em uma entrada separada.

Core questions

• O que distingue o osso osteoporótico do osso normal?
• Por que a massa óssea diminui com a idade e após a menopausa?
• O que torna uma fratura uma fratura por fragilidade (osteoporótica)?
• Quais locais esqueléticos são mais afetados e por que eles são importantes?
• Como a osteoporose é definida e reconhecida como uma entidade clínica?

Key concepts

• Baixa massa óssea e microarquitetura óssea
• Resistência óssea e qualidade óssea
• Fratura por fragilidade (baixo trauma)
• Fratura de quadril e vertebral
• Deficiência de estrogênio pós-menopáusica
• Perda óssea relacionada à idade
• Osteoporose secundária
• Escore T e definição densitométrica

Mechanisms

A osteoporose surge quando a reabsorção óssea excede persistentemente a formação óssea durante o remodelamento, de modo que a massa óssea diminui e a arquitetura trabecular e cortical é degradada. A deficiência de estrogênio após a menopausa acelera esse desequilíbrio ao aumentar a atividade dos osteoclastos, em parte através do sistema RANK/RANKL/osteoprotegerina que governa a formação dos osteoclastos (Hofbauer et al., 2000). Com o envelhecimento, a diminuição da formação óssea e o acúmulo de microdanos reduzem ainda mais a resistência óssea. Como a resistência óssea reflete tanto a massa quanto a qualidade, as fraturas podem ocorrer mesmo quando a perda de densidade parece modesta, e elas caracteristicamente envolvem o quadril, a coluna vertebral e o punho.

Clinical relevance

A osteoporose é clinicamente importante porque é comum, muitas vezes silenciosa até que ocorra uma fratura, e uma das principais causas de incapacidade e dependência em pessoas idosas. Reconhecê-la como uma doença sistêmica da resistência óssea, em vez de simplesmente baixa densidade em um exame, enquadra como o risco é compreendido. Esta descrição é educacional e não substitui a avaliação clínica ou o cuidado individualizado.

Epidemiology

As fraturas osteoporóticas impõem um grande e crescente fardo para a saúde pública: nos Estados Unidos, mais de dois milhões dessas fraturas foram estimadas para 2005, com custos associados substanciais projetados para aumentar à medida que a população envelhece (Burge et al., 2007). A condição afeta desproporcionalmente mulheres pós-menopáusicas e idosos de ambos os sexos, e as fraturas de quadril e vertebrais acarretam a maior morbidade e mortalidade (Compston et al., 2019).

Evidence & guidelines

Orientações clínicas autorizadas, como o Guia para Clínicos da National Osteoporosis Foundation (Cosman et al., 2014), enquadram a osteoporose como uma doença a ser identificada através da densidade óssea, fatores de risco clínicos e histórico de fraturas em conjunto. Tais orientações sintetizam a epidemiologia observacional e a evidência de ensaios clínicos; a presente entrada resume conceitos e não reproduz recomendações clínicas específicas.

History

A osteoporose foi por muito tempo considerada uma característica inevitável do envelhecimento até que o trabalho do século XX a distinguiu como uma doença definível da resistência óssea. A introdução da densitometria óssea e uma definição densitométrica (escore T) forneceram critérios operacionais, e a posterior elucidação do papel do estrogênio e da via RANKL/osteoprotegerina esclareceu sua biologia e apontou para terapias direcionadas.

Key figures

• Juliet Compston
• B. Lawrence Riggs
• Lorenz Hofbauer
• Felicia Cosman

Seminal works

• compston-2019
• burge-2007
• hofbauer-2000

Frequently asked questions

A osteoporose é o mesmo que ter baixa densidade óssea em um exame?

A baixa densidade mineral óssea é a marca densitométrica, mas a osteoporose é uma doença de resistência óssea reduzida que também envolve a microarquitetura e a qualidade óssea, razão pela qual as fraturas por fragilidade podem ocorrer em uma variedade de valores de densidade.

O que é uma fratura por fragilidade?

É uma fratura que resulta de uma força, como uma queda da própria altura, que normalmente não quebraria um osso saudável; o quadril, a coluna vertebral e o punho são locais característicos.

Por que as mulheres pós-menopáusicas são especialmente afetadas?

A queda do estrogênio após a menopausa acelera a reabsorção óssea em relação à formação, produzindo rápida perda óssea nos anos seguintes à menopausa.