Osteoporose

A osteoporose é uma doença esquelética caracterizada pela redução da massa óssea e deterioração da microarquitetura óssea, o que diminui a resistência óssea e aumenta o risco de fratura. Como uma doença óssea endócrina e metabólica, reflete um desequilíbrio na remodelação óssea, frequentemente impulsionado pela perda de estrogénio após a menopausa e pelo envelhecimento.

Definition

A osteoporose é uma doença esquelética sistémica caracterizada por baixa massa óssea e deterioração microarquitetural do tecido ósseo, com consequente aumento da fragilidade óssea e suscetibilidade a fraturas.

Scope

Esta entrada descreve a osteoporose como uma doença óssea metabólica: como a resistência óssea é perdida, os principais fatores de risco, o impacto das fraturas por fragilidade e a base biológica da perda óssea. É uma visão geral de referência escrita da perspetiva do metabolismo mineral e ósseo e não fornece limiares de rastreio individuais, regimes de medicamentos ou instruções de tratamento. Um nó de atlas separado aborda a osteoporose do ponto de vista patológico.

Core questions

• O que torna o osso forte e como essa força é perdida na osteoporose?
• Por que a perda óssea acelera após a menopausa e com o envelhecimento?
• Quão comuns e dispendiosas são as fraturas por fragilidade osteoporótica?
• Que sinalização celular subjaz à reabsorção óssea excessiva?

Key concepts

• Densidade mineral óssea
• Fratura por fragilidade
• Desequilíbrio da remodelação óssea
• Deficiência de estrogénio e perda óssea
• Sinalização RANKL/osteoprotegerina
• Osso trabecular e cortical
• Risco de fratura

Mechanisms

A resistência óssea depende tanto da quantidade de osso (densidade mineral óssea) quanto da qualidade de sua microarquitetura. Ao longo da vida, o osso é remodelado por unidades multicelulares básicas nas quais os osteoclastos reabsorvem o osso e os osteoblastos o formam; na osteoporose, a reabsorção supera a formação, adelgaçando as trabéculas e os córtices. O estrogénio normalmente restringe a atividade dos osteoclastos, de modo que seu declínio após a menopausa aumenta o número e a vida útil dos osteoclastos, acelerando a perda óssea. A nível molecular, as células da linhagem osteoblástica expressam RANKL para impulsionar a diferenciação dos osteoclastos e secretam osteoprotegerina como um engodo que a restringe; uma mudança em direção ao RANKL favorece a reabsorção. O resultado líquido é a redução da resistência óssea e uma maior probabilidade de que cargas comuns causem fratura.

Clinical relevance

A osteoporose é clinicamente importante porque predispõe a fraturas por fragilidade, especialmente da anca, coluna e punho, que acarretam morbidade e custos substanciais. Esta entrada caracteriza a doença e sua biologia como material de referência; não é um guia para quem deve ser rastreado ou como qualquer indivíduo deve ser tratado, e as decisões clínicas pertencem a clínicos qualificados que utilizam as diretrizes atuais.

Epidemiology

A osteoporose e as fraturas por fragilidade que ela causa são comuns em populações mais velhas, particularmente em mulheres pós-menopáusicas, e impõem um grande e crescente fardo de saúde pública e económico; projeções para os Estados Unidos estimaram milhões de fraturas anuais relacionadas à osteoporose com custos crescentes ao longo do tempo (Burge et al., 2007).

Evidence & guidelines

Revisões narrativas autorizadas resumem a doença e sua estrutura de gestão (Compston et al., 2019; Black & Rosen, 2016). Limiares diagnósticos específicos e recomendações terapêuticas são estabelecidos pelas diretrizes atuais da sociedade e são deliberadamente não reproduzidos aqui.

History

A osteoporose foi por muito tempo entendida descritivamente como perda óssea relacionada à idade e à menopausa, com a medição da densidade mineral óssea fornecendo posteriormente uma maneira operacional de quantificá-la. A descoberta por volta de 2000 do sistema RANKL/RANK/osteoprotegerina forneceu uma explicação molecular para a reabsorção acelerada e reformulou a osteoporose como um distúrbio da sinalização de remodelação.

Key figures

• Lawrence Riggs
• Sundeep Khosla
• Juliet Compston
• Dennis Black

Seminal works

• compston-2019
• black-2016
• hofbauer-2000

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre osteoporose e envelhecimento ósseo normal?

Alguma perda óssea acompanha o envelhecimento normal, mas a osteoporose denota uma perda grave o suficiente para que a resistência óssea seja comprometida e ocorram fraturas por trauma de baixa energia; reflete um desequilíbrio em que a reabsorção óssea excede a formação.

Por que as mulheres pós-menopáusicas correm um risco particular?

O estrogénio restringe os osteoclastos que reabsorvem o osso, de modo que a queda do estrogénio após a menopausa aumenta a atividade dos osteoclastos e acelera a perda óssea, tornando as mulheres pós-menopáusicas um grupo de alto risco.