Metabolismo Ósseo e Mineral
O metabolismo ósseo e mineral é a área da medicina interna e reumatologia que se ocupa de como o esqueleto é construído, mantido e remodelado, e como o corpo regula o cálcio, o fosfato e os hormônios que os governam. Ele liga a biologia celular do osso às doenças ósseas metabólicas — a osteoporose sendo a principal delas — que enfraquecem o esqueleto e causam fraturas.
Definition
O metabolismo ósseo e mineral abrange os processos fisiológicos que regulam a massa esquelética e a homeostase mineral, e as doenças ósseas metabólicas (MeSH: Doenças Ósseas, Metabólicas) que surgem quando esses processos são perturbados.
Scope
Esta área orienta o leitor sobre a estrutura e a renovação óssea, a regulação sistêmica do cálcio e do fosfato, a avaliação do risco de fratura e os distúrbios ósseos metabólicos gerenciados em reumatologia e endocrinologia. Ela reúne os fundamentos da biologia óssea, a avaliação do risco de fratura, a osteoporose, seu manejo farmacológico e a doença óssea induzida por medicamentos. É uma orientação de referência, não uma orientação clínica, e não fornece aconselhamento diagnóstico ou de tratamento individualizado.
Sub-topics
Core questions
- Como é regulado o equilíbrio entre a formação e a reabsorção óssea?
- Como o cálcio, o fosfato, a vitamina D e o hormônio da paratireoide mantêm a homeostase mineral?
- Como o risco de fratura por fragilidade é medido e interpretado?
- O que distingue a osteoporose de outras doenças ósseas metabólicas?
- Como os medicamentos e as condições sistêmicas prejudicam a força óssea?
Key concepts
- Ciclo de remodelação óssea
- Osteoblastos, osteoclastos e osteócitos
- Sinalização RANK/RANKL/osteoprotegerina
- Sinalização WNT e esclerostina
- Homeostase de cálcio e fosfato
- Hormônio da paratireoide e vitamina D
- Densidade mineral óssea e fratura por fragilidade
- Doença óssea metabólica
Mechanisms
O esqueleto é continuamente renovado através da remodelação, na qual os osteoclastos reabsorvem o osso antigo e os osteoblastos depositam nova matriz que subsequentemente mineraliza. O acoplamento dessas atividades é coordenado localmente pelo eixo RANK/RANKL/osteoprotegerina, que controla a formação de osteoclastos, e pela sinalização WNT e seu inibidor esclerostina, que regulam a atividade dos osteoblastos. Sistematicamente, o hormônio da paratireoide, a vitamina D e o suprimento de cálcio e fosfato mantêm as concentrações minerais dentro de limites estreitos, utilizando o esqueleto como um reservatório mineral. Quando a reabsorção supera a formação, ou quando a mineralização falha, a massa e a qualidade óssea diminuem e o risco de fratura aumenta.
Clinical relevance
As doenças ósseas metabólicas são causas comuns de fratura, incapacidade e perda de independência, e a compreensão de sua biologia compartilhada sustenta como o risco de fratura é avaliado e como as terapias direcionadas ao osso atuam. Esta área descreve os conceitos que informam o raciocínio clínico sobre a saúde esquelética; é material de referência educacional e não uma base para diagnóstico ou tratamento individual.
Epidemiology
A osteoporose e as fraturas por fragilidade relacionadas estão entre os problemas ósseos metabólicos mais prevalentes em todo o mundo, com fraturas de quadril e vertebrais acarretando morbidade, mortalidade e custos substanciais; a carga aumenta acentuadamente com a idade e projeta-se que cresça à medida que as populações envelhecem (Compston et al., 2019).
Evidence & guidelines
A base de evidências abrange estudos laboratoriais de sinalização de células ósseas, dados observacionais sobre a epidemiologia de fraturas e ensaios randomizados e diretrizes sobre avaliação e terapia. As ingestões dietéticas de referência para cálcio e vitamina D do Institute of Medicine (Ross et al., 2011) são um documento de orientação fundamental para a saúde esquelética nesta área.
History
O metabolismo ósseo e mineral moderno surgiu da caracterização dos hormônios reguladores de cálcio em meados do século XX e do estudo histológico da renovação óssea, e foi transformado por volta da virada do século XXI pela descoberta dos sistemas de sinalização RANK/RANKL/osteoprotegerina e WNT/esclerostina, que revelaram alvos moleculares posteriormente explorados pela terapia.
Key figures
- Juliet Compston
- Roland Baron
- Lorenz Hofbauer
- B. Lawrence Riggs
Related topics
Seminal works
- compston-2019
- hofbauer-2000
- baron-2013
Frequently asked questions
- O que é uma doença óssea metabólica?
- É um distúrbio no qual a regulação sistêmica da renovação ou mineralização óssea é perturbada, enfraquecendo o esqueleto; a osteoporose é o exemplo mais comum, mas a categoria (MeSH: Doenças Ósseas, Metabólicas) também inclui condições como osteomalácia e doença óssea renal.
- Como esta área se relaciona com a reumatologia e a endocrinologia?
- O metabolismo ósseo e mineral situa-se na interface de ambas: reumatologistas frequentemente avaliam e acompanham a saúde óssea em pacientes inflamatórios e tratados com glicocorticoides, enquanto a regulação hormonal do cálcio se sobrepõe fortemente à endocrinologia.