Avaliação Geriátrica Abrangente

A avaliação geriátrica abrangente (AGA) é um processo coordenado, multidimensional e geralmente interdisciplinar que avalia os domínios médico, funcional, cognitivo, psicológico e social de um idoso e vincula os achados a um plano de cuidados integrado. É a estrutura metodológica central da medicina geriátrica para caracterizar pacientes idosos frágeis e complexos.

Definition

A avaliação geriátrica abrangente é um processo diagnóstico e de manejo multidimensional e interdisciplinar que determina as capacidades e problemas médicos, funcionais, cognitivos, psicológicos e sociais de uma pessoa idosa, a fim de desenvolver um plano coordenado e integrado para cuidados e acompanhamento.

Scope

Esta entrada aborda o que distingue a AGA da avaliação clínica de rotina, seus domínios constituintes, o processo interdisciplinar pelo qual os achados são integrados e as evidências de ensaios controlados e meta-analíticas que examinaram seus efeitos. Trata a AGA como um tópico metodológico, não como uma orientação de tratamento.

Core questions

• O que torna uma avaliação abrangente em vez de um sistema único?
• Como os achados de domínios separados são integrados em um plano coordenado?
• O que as evidências de ensaios controlados e meta-analíticas mostram sobre a AGA em comparação com os cuidados habituais?

Key concepts

• Avaliação multidimensional
• Processo de equipe interdisciplinar
• Integração de domínios
• Planejamento e acompanhamento de cuidados coordenados
• Foco em pacientes idosos frágeis ou complexos
• Avaliação e manejo geriátrico

Mechanisms

A AGA procede avaliando vários domínios — médico, funcional, cognitivo, psicológico e social — cada um com ferramentas validadas e julgamento clínico, e então sintetizando os resultados, tipicamente por meio de uma equipe interdisciplinar, em um único plano coordenado com acompanhamento. Seu valor proposto em relação aos cuidados habituais é atribuído à detecção de problemas que a avaliação focada na doença negligencia, à coordenação explícita dos cuidados e ao acompanhamento da avaliação. A meta-análise de Stuck e colegas de 1993 agrupou ensaios controlados de AGA em diferentes contextos, e Ellis e colegas (2011) sintetizaram ensaios randomizados de AGA para idosos hospitalizados.

Clinical relevance

A AGA é o referencial que a medicina geriátrica utiliza para caracterizar pacientes idosos complexos, e meta-análises têm examinado sua associação com desfechos como viver em casa. Esta entrada descreve o processo de avaliação e como suas evidências são geradas; é educacional-referencial e não constitui base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

A AGA é aplicada a populações idosas marcadas por multimorbidade, comprometimento funcional e fragilidade, onde a avaliação de diagnóstico único é insuficiente. Ensaios e meta-análises têm avaliado a AGA em ambientes comunitários, hospitalares e ambulatoriais, sendo os idosos hospitalizados uma população particularmente estudada.

History

A avaliação geriátrica abrangente emergiu da medicina geriátrica britânica e foi cristalizada como um processo definido no final do século XX. A meta-análise de 1993 de Stuck e colegas na Lancet, que agrupou ensaios controlados, foi um marco que trouxe a AGA à atenção geral, e a meta-análise de 2011 no BMJ por Ellis e colegas estendeu a base de evidências para idosos agudamente hospitalizados, enquanto revisões como a de Rubenstein e colegas (1991) ajudaram a definir programas de avaliação e manejo geriátrico.

Debates

Quais pacientes se beneficiam mais e em quais contextos?

As evidências foram examinadas em ambientes comunitários, hospitalares e ambulatoriais, e permanecem questões sobre a melhor forma de direcionar a AGA para aqueles com maior probabilidade de se beneficiar e como o ambiente e a composição da equipe moldam seus efeitos.

Key figures

• Laurence Z. Rubenstein
• Andreas E. Stuck
• Graham Ellis
• Peter Langhorne
• Desmond O'Neill

Seminal works

• stuck-1993
• ellis-2011

Frequently asked questions

O que significa o 'abrangente' na avaliação geriátrica abrangente?

Isso indica que a avaliação é multidimensional e interdisciplinar, cobrindo os domínios médico, funcional, cognitivo, psicológico e social em conjunto, em vez de avaliar um único sistema orgânico ou queixa isoladamente.

A avaliação geriátrica abrangente é apenas uma lista de verificação?

Não. Além de avaliar os domínios, a AGA é definida pela integração dos achados em um plano de cuidados coordenado, muitas vezes baseado em equipe, com acompanhamento, que é a parte que ensaios e meta-análises associaram aos seus efeitos.