Hipertensão em Adultos Mais Velhos

A hipertensão é a pressão arterial persistentemente elevada e é uma das condições crónicas mais comuns na vida adulta tardia. Em adultos mais velhos, frequentemente assume a forma de hipertensão sistólica isolada, impulsionada pelo enrijecimento arterial, e é um dos principais fatores de risco modificáveis para AVC, insuficiência cardíaca e morte cardiovascular.

Definition

A hipertensão é uma condição crónica de pressão arterial sistémica persistentemente elevada; em adultos mais velhos, comumente aparece como hipertensão sistólica isolada, na qual a pressão sistólica está elevada enquanto a pressão diastólica é normal ou baixa, refletindo a complacência reduzida das grandes artérias.

Scope

Esta entrada aborda como a hipertensão se apresenta e se comporta em adultos mais velhos, a fisiologia do enrijecimento arterial relacionado com a idade e as evidências de que a redução da pressão arterial pode diminuir os eventos cardiovasculares mesmo em idosos muito avançados. É um tópico de referência dentro das condições geriátricas comuns e não fornece metas de pressão arterial ou recomendações de medicamentos para indivíduos.

Core questions

• Como a hipertensão difere em adultos mais velhos em comparação com pacientes mais jovens?
• O que é hipertensão sistólica isolada e por que ela predomina com a idade?
• A que desfechos cardiovasculares a hipertensão está associada na vida adulta tardia?
• O que as evidências de ensaios mostram sobre o tratamento da hipertensão em idosos muito avançados?

Key concepts

• Hipertensão sistólica isolada
• Enrijecimento arterial e complacência reduzida
• Pressão de pulso alargada
• Risco cardiovascular (AVC, insuficiência cardíaca)
• Hipotensão ortostática como preocupação concorrente
• Fragilidade como modificador do benefício do tratamento

Mechanisms

Com o envelhecimento, grandes artérias como a aorta perdem elastina e acumulam colagénio, tornando-se mais rígidas e menos capazes de amortecer a onda de pressão da sístole. Isso eleva a pressão sistólica e a pressão de pulso, enquanto a pressão diastólica pode cair, produzindo o padrão sistólico isolado típico de adultos mais velhos. A elevação sustentada aumenta a pós-carga no coração e o stress de cisalhamento nos vasos, contribuindo para a hipertrofia ventricular esquerda, insuficiência cardíaca, AVC e lesão renal. Alterações relacionadas com a idade na sensibilidade do barorreflexo também tornam os adultos mais velhos mais propensos a quedas ortostáticas da pressão arterial.

Clinical relevance

Como a hipertensão é altamente prevalente e um dos principais impulsionadores de eventos cardiovasculares, a sua avaliação é central para os cuidados geriátricos, onde os potenciais benefícios da redução da pressão arterial são ponderados em relação à fragilidade, hipotensão ortostática e polifarmácia. Esta entrada descreve a condição e a base de evidências para referência e educação; não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

A prevalência da hipertensão aumenta com a idade e afeta a maioria dos adultos nos grupos etários mais avançados, com a hipertensão sistólica isolada a tornar-se a forma dominante. Está entre os diagnósticos crónicos mais comuns em populações mais velhas e é um dos principais contribuintes para a carga global de AVC e doenças cardíacas.

History

Durante décadas, houve incerteza sobre se a redução da pressão arterial beneficiava os idosos muito avançados. O ensaio HYVET, que incluiu pacientes com 80 anos ou mais, demonstrou que o tratamento reduziu o AVC e outros desfechos, e o ensaio SPRINT posterior examinou metas de pressão arterial mais intensivas, incluindo em participantes mais velhos, aprofundando a discussão sobre quão agressivamente tratar a hipertensão em todo o espectro do envelhecimento e da fragilidade.

Debates

Com que intensidade a pressão arterial deve ser reduzida em adultos mais velhos e mais frágeis?

Ensaios como o SPRINT sugeriram benefício de um controlo mais intensivo, mas a aplicabilidade a indivíduos frágeis, aqueles com hipotensão ortostática e os idosos muito avançados é debatida, dados os riscos concorrentes e a tolerabilidade.

Seminal works

• beckett-2008
• sprint-2015

Frequently asked questions

Por que a hipertensão sistólica isolada é tão comum em adultos mais velhos?

O envelhecimento enrijece as grandes artérias, de modo que elas amortecem a onda de pressão sistólica menos eficazmente; a pressão sistólica aumenta enquanto a pressão diastólica permanece normal ou cai, produzindo hipertensão sistólica isolada.

O tratamento da hipertensão ainda ajuda em pacientes muito idosos?

Evidências de ensaios, incluindo um ensaio randomizado em pacientes com 80 anos ou mais, indicam que a redução da pressão arterial pode diminuir os eventos cardiovasculares mesmo em idosos muito avançados, embora o benefício individual deva ser ponderado em relação à fragilidade e tolerabilidade.