Condições Geriátricas Comuns
As condições geriátricas comuns são as doenças crónicas de alta prevalência que dominam o quadro clínico dos idosos, incluindo osteoporose e risco de fratura, hipertensão, insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada e diabetes com a sua gestão glicémica. Esta área orienta o leitor sobre como estas condições se agrupam, interagem e se apresentam de forma diferente na idade avançada, em vez de tratar cada uma isoladamente.
Definition
Condições geriátricas comuns designam o conjunto de doenças prevalentes, em grande parte crónicas, que afetam desproporcionalmente os idosos e que os cuidados geriátricos geralmente abordam em conjunto porque coexistem, partilham fatores de risco e influenciam o curso umas das outras.
Scope
A área introduz as condições crónicas mais frequentemente encontradas na prática geriátrica e os temas transversais que moldam a sua avaliação em idosos: multimorbilidade, apresentação atípica, fisiologia alterada e a tensão entre os objetivos específicos da doença e a função global. É uma visão geral orientadora; os elementos essenciais detalhados para cada condição são apresentados nas entradas de tópicos abaixo.
Sub-topics
Core questions
- Quais são as condições crónicas mais prevalentes e consequentes em idosos?
- Como a fisiologia do envelhecimento altera a apresentação e a história natural destas condições?
- Como a multimorbilidade muda a forma como as condições individuais são avaliadas?
- Por que os objetivos específicos da doença podem precisar ser ponderados em relação à função, prognóstico e objetivos de cuidado?
Key concepts
- Multimorbilidade
- Apresentação atípica em idosos
- Fragilidade como modificador de efeito
- Riscos concorrentes e expectativa de vida restante limitada
- Objetivos específicos da doença versus objetivos centrados no paciente
- Agrupamento cardiovascular e metabólico
Mechanisms
Estas condições partilham substratos biológicos relacionados com a idade: a diminuição da densidade mineral óssea e a remodelação óssea alterada subjazem à osteoporose; o enrijecimento arterial progressivo contribui para a hipertensão sistólica; o relaxamento ventricular comprometido e a disfunção diastólica subjazem à insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada; e a redução da sensibilidade à insulina com a diminuição da reserva das células beta subjazem à diabetes tipo 2. Como estes mecanismos se acumulam, as condições frequentemente coocorrem, e uma alteração numa (por exemplo, controlo da pressão arterial ou estado glicémico) pode afetar as outras.
Clinical relevance
Reconhecer as condições geriátricas comuns como um grupo interativo informa como os clínicos avaliam as evidências e ponderam prioridades concorrentes em idosos, onde os benefícios do controlo intensivo de uma única doença devem ser considerados em relação à fragilidade, polifarmácia e expectativa de vida restante limitada. Esta entrada descreve padrões de doença numa população envelhecida para referência e educação; não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.
Epidemiology
A prevalência de osteoporose, hipertensão, insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada e diabetes aumenta acentuadamente com a idade, e estas condições frequentemente coexistem no mesmo indivíduo. A hipertensão e a diabetes estão entre os diagnósticos crónicos mais frequentes na idade avançada, a osteoporose subjaz a uma grande parte das fraturas por fragilidade, e a insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada representa aproximadamente metade dos casos de insuficiência cardíaca e é especialmente comum em mulheres idosas.
History
A medicina geriátrica emergiu no século XX como um campo distinto, reconhecendo que a doença crónica em idosos se comporta de forma diferente da mesma doença em pacientes mais jovens. Ensaios que incluíram deliberadamente participantes idosos, como o ensaio de hipertensão em pacientes com 80 anos ou mais, e declarações de consenso sobre diabetes em idosos ajudaram a formalizar a ideia de que as condições comuns requerem uma avaliação específica para a idade.
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Seminal works
- beckett-2008
- kirkman-2012
Frequently asked questions
- O que torna uma condição uma 'condição geriátrica comum'?
- É uma doença crónica de alta prevalência que se torna marcadamente mais frequente com a idade e que os cuidados geriátricos geralmente gerem em conjunto com outras condições coexistentes.
- Por que estas condições são agrupadas em vez de tratadas separadamente?
- Porque frequentemente coexistem na mesma pessoa idosa, partilham mecanismos relacionados com a idade e influenciam-se mutuamente, de modo que avaliá-las como um grupo interativo reflete como elas realmente se apresentam na idade avançada.