Micoses Oportunistas e Ubíquas

Micoses oportunistas e ubíquas são infeções causadas por fungos comuns no ambiente ou na flora humana normal e que geralmente causam doenças graves apenas quando as defesas do hospedeiro estão enfraquecidas. Candidíase, aspergilose invasiva e criptococose são os principais exemplos, e à medida que a população de pessoas imunocomprometidas tem crescido, estas infeções tornaram-se uma das principais causas de doenças fúngicas profundas e com risco de vida.

Definition

Infeções fúngicas causadas por fungos ambientais ubíquos ou membros da flora normal que tipicamente produzem doença significativa apenas quando as defesas do hospedeiro estão comprometidas; a sua distribuição é mundial e a sua ocorrência é governada principalmente pela suscetibilidade do hospedeiro e não pela exposição geográfica.

Scope

O tópico abrange fungos amplamente distribuídos — como comensais como a Candida ou como bolores ambientais ubíquos como o Aspergillus — e que agem como oportunistas em situações de imunossupressão, neutropenia, doença crítica ou dispositivos de permanência. É uma visão geral de referência da categoria, não uma orientação clínica individualizada.

Key concepts

• Oportunismo dependente do estado imunitário do hospedeiro
• Fungos comensais (Candida) como fonte endógena
• Bolores ambientais ubíquos (Aspergillus)
• Neutropenia, imunossupressão e doença crítica como estados de risco
• Dispositivos de permanência e barreiras rompidas
• Candidíase invasiva e candidemia
• Criptococose e infeção em HIV avançado

Mechanisms

Ao contrário dos fungos endémicos, os patógenos oportunistas geralmente não necessitam de uma exposição incomum: as espécies de Candida já colonizam as superfícies mucosas, e os conídios de Aspergillus são inalados por todos a partir do ar ambiente. A doença surge quando as defesas do hospedeiro falham — por exemplo, através de neutropenia, imunidade mediada por células defeituosa, uso de antibióticos de largo espectro, rutura da barreira mucosa ou cutânea, ou dispositivos vasculares de permanência — permitindo que estes fungos invadam e, no caso da Candida, entrem na corrente sanguínea (Pappas, 2016; Patterson, 2016; Rippon, 1988). Como o fator determinante é o hospedeiro e não a geografia, estas infeções são ubíquas na distribuição e frequentemente profundas e disseminadas em profundidade tecidual.

Clinical relevance

As micoses oportunistas são centrais para o cuidado de pacientes imunocomprometidos e criticamente doentes, nos quais são uma causa importante de morbilidade e mortalidade, pelo que a consciência dos fatores de risco do hospedeiro faz parte do seu reconhecimento. Esta entrada resume a categoria e a sua microbiologia para referência e não é um guia para diagnosticar ou tratar qualquer paciente individual.

Epidemiology

A candidíase invasiva está entre as infeções fúngicas mais comuns associadas aos cuidados de saúde e o Aspergillus é uma das principais causas de doença invasiva por bolor, enquanto a doença criptocócica continua a ser um problema importante em pessoas com HIV avançado; estimativas globais colocam estas infeções oportunistas entre os principais contribuintes para doenças fúngicas graves em todo o mundo, com a sua carga a acompanhar o tamanho das populações em risco (Bongomin, 2017).

History

Candida, Aspergillus e Cryptococcus eram há muito conhecidos como fungos ambientais e comensais, mas a sua proeminência como patógenos invasivos cresceu acentuadamente no final do século XX com a expansão da quimioterapia para o cancro, transplantes, cuidados intensivos e a pandemia de HIV, uma transição refletida na evolução da micologia médica e codificada em textos como o Rippon's Medical Mycology (Rippon, 1988).

Seminal works

• pappas-2016
• patterson-2016
• bongomin-2017

Frequently asked questions

O que torna um fungo um 'oportunista'?

Um fungo oportunista é aquele que é comum no ambiente ou na flora normal e geralmente inofensivo, mas que pode causar infeção grave quando as defesas imunitárias ou barreiras do hospedeiro estão comprometidas.

Por que estas micoses são chamadas ubíquas?

Os seus fungos causadores são encontrados em toda parte — como parte da flora humana normal ou como bolores ambientais comuns — então a exposição é universal e a doença depende da suscetibilidade do hospedeiro em vez de viver numa região específica.