Infecções Fúngicas Nosocomiais e Emergentes

As infecções fúngicas nosocomiais e emergentes são micoses ligadas ao ambiente de saúde e a organismos recentemente reconhecidos, em propagação ou que adquirem resistência. Incluem infecções invasivas associadas aos cuidados de saúde, bolores agressivos como os agentes da mucormicose, e patógenos emergentes multirresistentes como a Candida auris. À medida que a medicina sustenta pacientes cada vez mais vulneráveis, esta categoria sobreposta tem crescido em importância no esquema de profundidade e distribuição.

Definition

Infecções fúngicas que surgem em associação com a prestação de cuidados de saúde (micoses nosocomiais) e patógenos fúngicos que são recentemente reconhecidos, em aumento, em expansão geográfica ou que desenvolvem resistência a medicamentos (micoses emergentes); as duas categorias se sobrepõem porque muitos fungos emergentes se disseminam em ambientes de saúde.

Scope

O tópico abrange infecções fúngicas adquiridas ou amplificadas no ambiente de saúde e o fenômeno mais amplo das micoses emergentes — espécies recém-descritas, expansão de áreas geográficas, surtos e resistência a antifúngicos — com a mucormicose e a Candida auris como exemplos ilustrativos. É uma visão geral de referência e não oferece aconselhamento diagnóstico ou de tratamento individualizado.

Key concepts

• Aquisição associada aos cuidados de saúde (nosocomial)
• Patógenos fúngicos emergentes e recém-reconhecidos
• Resistência a antifúngicos
• Mucormicose e bolores angioinvasivos
• Candida auris e multirresistência
• Surtos e fontes ambientais em saúde
• Epidemiologia em mudança com populações em risco em expansão

Mechanisms

Duas forças impulsionam esta categoria. Primeiro, o ambiente de saúde expõe pacientes altamente vulneráveis — através de dispositivos, barreiras rompidas, materiais contaminados e imunossupressão — a fungos que podem causar doença invasiva, e alguns fungos podem persistir em superfícies e se disseminar entre pacientes. Segundo, os próprios patógenos fúngicos mudam: novas espécies são reconhecidas, organismos conhecidos expandem sua área de ocorrência ou causam surtos, e a resistência a agentes antifúngicos emerge (Benedict, 2017). A mucormicose exemplifica uma infecção por bolor agressiva e angioinvasiva observada especialmente em hospedeiros imunocomprometidos e com distúrbios metabólicos (Cornely, 2019), enquanto a Candida auris exemplifica uma levedura emergente, frequentemente multirresistente, que se dissemina em ambientes de saúde (Lock Lockhart, 2017). Como essas infecções são frequentemente profundas e disseminadas, mas de origem ubíqua, elas atravessam a estrutura de profundidade e distribuição em vez de ocupar um único nível.

Clinical relevance

Esta categoria é cada vez mais central para a prevenção de infecções e para o cuidado de pacientes imunocomprometidos e criticamente enfermos, porque fungos emergentes e resistentes podem ser difíceis de detectar e tratar e podem causar surtos. A entrada resume os conceitos e a microbiologia para referência e não é uma base para diagnosticar ou gerenciar qualquer paciente individual.

Epidemiology

A carga das micoses nosocomiais e emergentes aumentou juntamente com o crescimento de populações imunocomprometidas e criticamente enfermas, avanços em terapia intensiva e a disseminação de organismos resistentes a antifúngicos; relatórios documentam novos surtos, expansão geográfica e a rápida emergência internacional de Candida auris, em contraste com uma já grande carga global de doenças fúngicas graves (Benedict, 2017; Bongomin, 2017; Lockhart, 2017).

History

A atenção às infecções fúngicas nosocomiais cresceu ao longo do final do século XX com o transplante e a terapia intensiva, e o século XXI foi marcado por exemplos notáveis de emergência — incluindo o reconhecimento quase simultâneo de Candida auris multirresistente em vários continentes (Lockhart, 2017) e a crescente preocupação com a mucormicose e a resistência a antifúngicos (Cornely, 2019; Benedict, 2017).

Seminal works

• cornely-2019
• lockhart-2016
• benedict-2017

Frequently asked questions

O que é uma infecção fúngica emergente?

É uma infecção causada por um fungo que é recentemente reconhecido, com aumento de frequência, em expansão para novas regiões, causando surtos ou desenvolvendo resistência a medicamentos antifúngicos — a Candida auris é um exemplo recente proeminente.

Por que as infecções fúngicas nosocomiais e emergentes se sobrepõem?

Muitos fungos emergentes se disseminam ou são amplificados em ambientes de saúde, onde pacientes vulneráveis, dispositivos invasivos e pressão seletiva do uso de antifúngicos unem as duas categorias.