Infecções Oportunistas

Uma infecção oportunista é aquela causada por um microrganismo que, ordinariamente, não produz doença em uma pessoa com defesas intactas, mas explora a oportunidade criada por imunidade comprometida, barreiras rompidas ou flora microbiana alterada. O conceito vincula a identidade do organismo infeccioso à fraqueza específica no hospedeiro.

Definition

Uma infecção oportunista é uma infecção causada por um organismo normalmente comensal ou de baixa virulência que produz doença quando as defesas do hospedeiro são comprometidas por imunodeficiência, ruptura da barreira mucosa ou cutânea, dispositivos invasivos ou perturbação da microbiota normal.

Scope

Este tópico aborda o que define uma infecção oportunista, as condições do hospedeiro que a permitem e a forma como o tipo de defeito imune prediz os patógenos responsáveis, com exemplos extraídos de HIV/AIDS, transplantes e outros estados imunossuprimidos. É uma descrição de referência de uma categoria clínica, e não um protocolo de manejo.

Core questions

• O que torna uma infecção oportunista em vez de convencional?
• Quais defeitos do hospedeiro predispõem a quais patógenos oportunistas?
• Como a restauração da defesa do hospedeiro altera o risco e o curso dessas infecções?

Key concepts

• Patógeno oportunista
• Estado líquido de imunossupressão
• Defeitos de células T versus neutrófilos versus humorais
• Organismos comensais como patógenos
• Reconstituição imune e reversão de risco
• Reativação de infecção latente

Mechanisms

A infecção oportunista surge quando o equilíbrio entre o microrganismo e o hospedeiro se desloca a favor do microrganismo. Defeitos na imunidade mediada por células (por exemplo, baixas contagens de CD4 em HIV avançado) predispõem a patógenos intracelulares e fúngicos, como Pneumocystis, micobactérias e citomegalovírus; a neutropenia predispõe a infecções bacterianas e por fungos filamentosos; e defeitos humorais ou esplênicos predispõem a bactérias encapsuladas. O conjunto desses fatores, por vezes resumido como o estado líquido de imunossupressão, juntamente com as exposições epidemiológicas, determina quais organismos causam doença em um determinado paciente (Fishman, 2007). Muitas infecções oportunistas representam a reativação de organismos latentes que foram previamente contidos por uma resposta imune intacta (Aberg et al., 2013).

Clinical relevance

Reconhecer o padrão de deficiência imune ajuda a enquadrar quais infecções oportunistas são plausíveis e fundamenta a lógica para a profilaxia em grupos selecionados de alto risco. Esta entrada explica a categoria e sua lógica; é educacional e não fornece limiares diagnósticos, escolhas de medicamentos ou orientação de tratamento individualizado.

Epidemiology

As infecções oportunistas tornaram-se proeminentes na medicina clínica com a epidemia de AIDS, onde a profundidade da depleção de CD4 previa fortemente infecções específicas, e com a expansão do transplante e da terapia imunossupressora. A terapia antirretroviral eficaz e a profilaxia estruturada reduziram marcadamente a incidência de várias infecções oportunistas clássicas definidoras de AIDS (Aberg et al., 2013).

History

O termo ganhou peso clínico no final do século XX, à medida que a medicina imunossupressora e, em seguida, a pandemia de AIDS revelaram como organismos há muito considerados comensais inofensivos poderiam se tornar letais uma vez que as defesas do hospedeiro falhassem. Estudos de complicações como a leucoencefalopatia multifocal progressiva em HIV ilustraram como a imunossupressão profunda desmascara patógenos de outra forma quiescentes (Hall et al., 1998).

Key figures

• Jay Fishman
• Judith Aberg

Seminal works

• fishman-2007
• aberg-2013

Frequently asked questions

O que é uma infecção oportunista?

É uma infecção causada por um organismo que geralmente não causa doença em pessoas saudáveis, mas se aproveita das defesas enfraquecidas do hospedeiro. O mesmo microrganismo que é inofensivo para a maioria das pessoas pode causar doenças graves quando a imunidade está comprometida.

Por que diferentes defeitos imunes causam diferentes infecções?

Cada braço do sistema imunológico controla tipos específicos de organismos, então o tipo de defeito molda o risco. Por exemplo, defeitos na imunidade mediada por células favorecem patógenos intracelulares e fúngicos, enquanto a perda de neutrófilos favorece certas bactérias e fungos filamentosos.