Micoses Sistêmicas Endêmicas

As micoses sistêmicas endêmicas são infecções fúngicas profundas causadas por fungos termicamente dimórficos que vivem em solos e ambientes específicos e são geralmente adquiridas pela inalação de seus esporos. Ao contrário dos bolores oportunistas, vários desses fungos podem causar doenças mesmo em pessoas com sistemas imunológicos intactos, e como cada fungo está ligado a um nicho geográfico específico, as infecções se agrupam em regiões endêmicas definidas. A histoplasmose é o exemplo central.

Definition

Infecções fúngicas profundas causadas por fungos termicamente dimórficos, geograficamente restritos, que são tipicamente adquiridos pela inalação de esporos ambientais e podem estabelecer doença sistêmica; são denominadas micoses sistêmicas primárias ou endêmicas porque podem afetar hospedeiros imunocompetentes dentro de suas zonas endêmicas.

Scope

O tópico abrange as micoses dimórficas endêmicas clássicas — histoplasmose, coccidioidomicose, blastomicose, paracoccidioidomicose e infecções relacionadas, como a talaromicose — enfatizando sua biologia compartilhada de dimorfismo térmico, aquisição por inalação e restrição geográfica. É uma visão geral de referência e não fornece diagnóstico ou tratamento individualizado.

Key concepts

• Dimorfismo térmico (bolor no ambiente, levedura ou esférula no tecido)
• Inalação de conídios como porta de entrada
• Endemicidade geográfica ligada ao reservatório ambiental
• Infecção pulmonar primária com potencial disseminação
• Doença em hospedeiros imunocompetentes e imunocomprometidos
• Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces, Paracoccidioides, Talaromyces
• Reativação e latência

Mechanisms

A característica definidora desses organismos é o dimorfismo térmico: eles crescem como um bolor filamentoso no solo em temperatura ambiente e se convertem em uma forma de levedura (ou, para Coccidioides, uma esférula) na temperatura do corpo humano. Os conídios inalados atingem o pulmão, sofrem essa conversão e estabelecem uma infecção pulmonar primária que é frequentemente autolimitada, mas pode se disseminar, especialmente quando a imunidade celular está comprometida (Wheat, 2007; Rippon, 1988). Como cada espécie ocupa um nicho ambiental distinto, a exposição e, portanto, a doença, concentram-se em regiões definidas, o que torna essas micoses sistêmicas em profundidade e endêmicas em distribuição (Benedict, 2017).

Clinical relevance

As micoses sistêmicas endêmicas são clinicamente importantes porque podem mimetizar tuberculose, malignidade e outras doenças pulmonares, e porque o histórico de viagem ou residência em uma área endêmica é uma pista fundamental para reconhecê-las. Esta entrada descreve a categoria e sua microbiologia para referência e não é uma base para diagnosticar ou tratar qualquer paciente individual.

Epidemiology

Cada micose endêmica está geograficamente ancorada à área de ocorrência de seu fungo causador, e dentro dessas áreas um grande número de pessoas pode ser exposto, frequentemente com infecção subclínica; a histoplasmose e a coccidioidomicose, em particular, são responsáveis por morbidade substancial em suas zonas endêmicas, e os padrões ambientais e de viagem em mudança têm alterado onde essas infecções são reconhecidas (Bongomin, 2017; Benedict, 2017).

History

A histoplasmose foi descrita pela primeira vez no início do século XX, e nas décadas subsequentes a natureza dimórfica e a endemicidade geográfica de Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces e Paracoccidioides foram estabelecidas e reunidas como as micoses sistêmicas endêmicas em textos clássicos como o Medical Mycology de Rippon (Rippon, 1988). O reconhecimento de que suas áreas de ocorrência e distribuição reconhecida não são fixas tem sido um tema mais recente (Benedict, 2017).

Seminal works

• wheat-2007
• bongomin-2017
• rippon-1988

Frequently asked questions

O que torna uma micose 'endêmica'?

As micoses endêmicas são causadas por fungos que vivem em solos e ambientes específicos, de modo que as infecções ocorrem principalmente nas regiões geográficas definidas onde esses fungos são encontrados.

O que é dimorfismo térmico?

É a capacidade desses fungos de crescer como bolor em ambientes mais frios e mudar para uma forma de levedura ou esférula na temperatura do corpo humano, o que é central para a forma como causam infecção sistêmica após serem inalados.