Micoses por Profundidade e Distribuição

Micoses são infecções causadas por fungos, e uma das formas mais antigas e clinicamente úteis de organizá-las é pela profundidade do tecido que envolvem e pela extensão de sua disseminação. Esta área agrupa as infecções fúngicas ao longo de um gradiente que vai desde as camadas mortas mais externas da pele e do cabelo, passando pela derme e tecido subcutâneo, até os órgãos profundos, e finalmente para a doença disseminada no hospedeiro suscetível.

Definition

Uma classificação de infecções fúngicas (micoses) de acordo com a profundidade anatômica dos tecidos que invadem — superficial, cutânea, subcutânea ou profunda/sistêmica — e de acordo com sua distribuição epidemiológica, distinguindo infecções endemicamente geográficas de infecções oportunistas ubíquas.

Scope

A área orienta o aprendiz para o esquema clássico de profundidade e distribuição da micologia médica: micoses superficiais e cutâneas confinadas ao tecido queratinizado, micoses subcutâneas introduzidas por trauma, micoses sistêmicas endêmicas causadas por fungos dimórficos geograficamente restritos, micoses oportunistas e ubíquas que exploram defesas do hospedeiro comprometidas, e a categoria sobreposta de infecções fúngicas nosocomiais e emergentes. É um mapa de referência de categorias, não uma orientação clínica para qualquer infecção individual.

Sub-topics

• Micoses Sistêmicas Endêmicas
• Infecções Fúngicas Nosocomiais e Emergentes
• Micoses Oportunistas e Ubíquas
• Micoses Subcutâneas
• Micoses Superficiais e Cutâneas

Key concepts

• Classificação baseada na profundidade (superficial, cutânea, subcutânea, sistêmica)
• Distribuição endêmica versus oportunista
• Dimorfismo térmico
• Estado imune do hospedeiro como determinante da doença
• Portal de entrada (inalação, inoculação traumática, colonização da pele)
• Reservatório ambiental saprofítico
• Infecção disseminada

Mechanisms

Onde um fungo causa doença e quão longe ele se espalha é moldado pela interação da biologia fúngica, via de entrada e defesa do hospedeiro. Fungos queratinofílicos permanecem na queratina não viva da pele, cabelo e unhas; a inoculação traumática semeia o tecido subcutâneo; e a inalação de esporos pode atingir o pulmão e, em fungos dimórficos, converter-se em uma forma invasora de tecido à temperatura corporal. Os fungos dimórficos endêmicos são restritos a nichos ambientais específicos e, portanto, produzem doenças agrupadas geograficamente, enquanto bolores e leveduras ubíquos são encontrados em toda parte e causam doenças principalmente quando a imunidade do hospedeiro está comprometida (Bongomin, 2017; Benedict, 2017). A estrutura de profundidade e distribuição captura esses padrões de forma descritiva, e não mecanicista.

Clinical relevance

Organizar as micoses por profundidade e distribuição ajuda clínicos e estudantes a antecipar como uma infecção se apresenta, onde procurá-la e quais fatores do hospedeiro e de exposição são importantes, e fundamenta a forma como a micologia médica é ensinada e como as amostras diagnósticas são escolhidas. A área é uma referência conceitual para a compreensão das categorias de doenças fúngicas e não substitui o diagnóstico ou o manejo de qualquer infecção específica.

Epidemiology

Micoses superficiais e cutâneas estão entre as infecções humanas mais comuns em todo o mundo, enquanto as micoses sistêmicas endêmicas estão concentradas em regiões definidas ligadas aos seus reservatórios ambientais. As micoses oportunistas aumentaram com o crescimento de populações imunocomprometidas e cuidados médicos intensivos, e as estimativas de carga global colocam as doenças fúngicas graves em milhões de casos anualmente, com mortalidade substancial concentrada nas formas profundas e disseminadas (Bongomin, 2017; Benedict, 2017).

History

A ordenação das doenças fúngicas baseada na profundidade — superficial, cutânea, subcutânea e sistêmica — tornou-se a espinha dorsal organizadora da micologia médica do século XX e é refletida em textos clássicos como Rippon's Medical Mycology (Rippon, 1988). A posterior expansão da terapia imunossupressora, transplantes e cuidados intensivos remodelou o campo, trazendo as infecções fúngicas oportunistas e nosocomiais para a proeminência ao lado das categorias endêmicas mais antigas (Benedict, 2017).

Seminal works

• bongomin-2017
• benedict-2017
• rippon-1988

Frequently asked questions

O que significa classificar as micoses 'por profundidade e distribuição'?

Significa agrupar as infecções fúngicas pela profundidade dos tecidos do corpo que elas atingem (desde a queratina superficial até os órgãos profundos) e pela forma como são distribuídas epidemiologicamente (endêmicas geograficamente versus ubíquas e oportunistas).

Por que algumas infecções fúngicas são endêmicas e outras são encontradas em todo lugar?

As micoses endêmicas são causadas por fungos dimórficos que vivem em nichos ambientais específicos, então a doença se agrupa onde esses fungos existem; as micoses oportunistas são causadas por fungos presentes em quase toda parte que geralmente causam doença apenas quando as defesas do hospedeiro estão enfraquecidas.