Infarto do Miocárdio

O infarto do miocárdio (IM) é a morte do músculo cardíaco causada por isquemia miocárdica prolongada, na maioria das vezes quando uma artéria coronária é ocluída agudamente por um trombo que se forma sobre uma placa aterosclerótica rompida. É o evento clínico central da doença arterial coronariana e a lesão definidora dentro das síndromes coronarianas agudas.

Definition

O infarto do miocárdio é a morte (necrose) de cardiomiócitos devido à isquemia prolongada, definida clinicamente por uma elevação e/ou queda da troponina cardíaca juntamente com evidências de isquemia miocárdica aguda, como sintomas, alterações eletrocardiográficas ou achados de imagem.

Scope

Este tópico abrange o conceito e a fisiopatologia do infarto do miocárdio, sua definição padronizada pela evidência de lesão miocárdica e seus principais tipos e categorias eletrocardiográficas. Ele descreve a entidade para referência e não fornece pontos de corte diagnósticos ou diretrizes de tratamento para indivíduos.

Core questions

• O que distingue a isquemia reversível do infarto (morte celular irreversível)?
• Como o infarto do miocárdio é definido e detectado com a troponina cardíaca?
• O que separa o infarto tipo 1 (impulsionado por placa) do infarto tipo 2 (oferta-demanda)?
• Qual é a base da distinção entre STEMI e NSTEMI?

Key concepts

• Necrose miocárdica
• Troponina cardíaca
• Oclusão coronária
• Infarto do miocárdio tipo 1 versus tipo 2
• STEMI e NSTEMI
• Tamanho do infarto e dependência do tempo
• Frente de onda de necrose

Mechanisms

O infarto do miocárdio geralmente ocorre quando uma placa coronária vulnerável se rompe ou se erode e um trombo oclui a artéria, interrompendo abruptamente a perfusão para o miocárdio a jusante (Hansson, 2005). A isquemia sustentada primeiro prejudica a contração e, em seguida, após uma duração crítica, causa necrose irreversível que se espalha como uma frente de onda da camada interna (subendocárdica) para fora, de modo que o tamanho do infarto cresce com a duração da oclusão (Anderson, 2017). A Quarta Definição Universal operacionaliza o infarto exigindo evidência de lesão miocárdica (uma elevação e/ou queda da troponina) juntamente com sinais de isquemia aguda, e distingue o infarto tipo 1 por aterotrombose do infarto tipo 2 causado por um desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio sem ruptura aguda da placa (Thygesen, 2018).

Clinical relevance

O infarto do miocárdio é uma das principais causas de morte e de insuficiência cardíaca devido à perda de miocárdio, e a dependência do tempo da necrose sublinha por que o tempo de isquemia é um conceito central na cardiologia (Anderson, 2017; Byrne, 2023). Esta entrada descreve a entidade para referência educacional e não é uma base para diagnosticar ou tratar qualquer indivíduo.

Epidemiology

O infarto agudo do miocárdio está entre as principais causas de morte em todo o mundo e um dos principais contribuintes para a carga da doença cardíaca isquêmica; a incidência aumenta com a idade e os fatores de risco cardiovasculares, com a epidemiologia mais completa abordada na área principal.

Evidence & guidelines

A Quarta Definição Universal de Infarto do Miocárdio fornece os critérios e a tipologia internacionalmente adotados para o diagnóstico, e as diretrizes de síndrome coronariana aguda da ESC de 2023 situam o infarto dentro do manejo baseado em evidências da síndrome mais ampla (Thygesen, 2018; Byrne, 2023).

History

O diagnóstico de infarto do miocárdio evoluiu de critérios clínicos e eletrocardiográficos para definições baseadas em biomarcadores à medida que os ensaios de troponina cardíaca se tornaram disponíveis. Definições universais sucessivas, culminando na quarta iteração de 2018, redefiniram o infarto em torno da evidência de lesão miocárdica e introduziram a classificação de tipo 1 a tipo 5 (Thygesen, 2018).

Debates

Distinguir o infarto do miocárdio tipo 1 do tipo 2 na prática

Com ensaios sensíveis de troponina, muitas elevações de troponina refletem um desequilíbrio entre oferta e demanda (tipo 2) em vez de ruptura aguda da placa (tipo 1); separar de forma confiável os dois afeta a classificação e o estudo, mas pode ser clinicamente ambíguo.

Key figures

• Kristian Thygesen
• Jeffrey L. Anderson
• David A. Morrow

Seminal works

• thygesen-2018
• anderson-2017

Frequently asked questions

Todo infarto do miocárdio é causado por uma artéria bloqueada por uma placa?

A maioria é. O infarto do miocárdio tipo 1 resulta da ruptura ou erosão aguda da placa com trombose. Mas o infarto tipo 2 ocorre quando a oferta e a demanda de oxigênio estão desequilibradas, por exemplo, por anemia grave ou taquicardia, sem ruptura aguda da placa.

Por que o momento de um infarto do miocárdio é tão importante?

O músculo isquêmico morre progressivamente ao longo do tempo uma vez que uma artéria é ocluída, com a necrose se espalhando da parede interna do coração para fora. Quanto mais tempo a perfusão estiver ausente, maior o infarto, razão pela qual o tempo de isquemia é enfatizado na cardiologia.