Infarto do Miocárdio

O infarto do miocárdio é a morte (necrose) do músculo cardíaco causada por isquemia prolongada, na maioria das vezes quando uma placa aterosclerótica se rompe e um trombo interrompe o fluxo sanguíneo coronariano. É detectado por uma elevação e queda características da troponina cardíaca, juntamente com evidências clínicas, eletrocardiográficas ou de imagem de isquemia.

Definition

O infarto do miocárdio é definido como a morte de células miocárdicas devido à isquemia prolongada, reconhecida clinicamente por uma elevação e/ou queda da troponina cardíaca com pelo menos um valor acima do limite superior de referência, acompanhada por evidências de isquemia, como sintomas, alterações eletrocardiográficas isquêmicas, nova anormalidade de movimento da parede ou identificação de um trombo coronariano.

Scope

Este tópico abrange a definição e os tipos de infarto do miocárdio, sua fisiopatologia, o papel dos biomarcadores cardíacos e do eletrocardiograma em seu reconhecimento, e a distinção conceitual entre infarto e isquemia reversível. É uma entrada de referência que explica como a condição é definida e classificada, não um guia para seu manejo.

Key concepts

• Necrose miocárdica isquêmica
• Elevação e queda da troponina cardíaca
• Infarto tipo 1 (mediado por placa) versus tipo 2 (oferta-demanda)
• Infarto com supradesnivelamento do segmento ST versus sem supradesnivelamento do segmento ST
• Definição universal de infarto do miocárdio
• Tamanho do infarto e lesão tempo-dependente
• Conceito de reperfusão

Mechanisms

No infarto mais comum (tipo 1), uma placa aterosclerótica se rompe ou se erode, expondo material trombogênico e provocando a formação de um trombo que limita ou interrompe abruptamente o fluxo coronariano. O miocárdio com suprimento insuficiente torna-se isquêmico e, se o fluxo não for restaurado, uma frente de necrose se espalha da camada interna (subendocárdica) para fora ao longo do tempo, de modo que o tamanho do infarto depende da artéria envolvida, da duração da oclusão e do suprimento colateral. O infarto tipo 2 reflete um desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio sem trombose aguda da placa. A necrose libera proteínas estruturais, como a troponina, na circulação, fornecendo a assinatura bioquímica usada para detectar o infarto.

Clinical relevance

O infarto do miocárdio é uma das principais causas de morte e incapacidade e um desfecho definidor na pesquisa e classificação cardiovascular. Esta entrada explica como o infarto é conceituado, tipificado e detectado bioquimicamente para referência educacional; não fornece pontos de corte diagnósticos para indivíduos ou qualquer orientação de tratamento.

Epidemiology

O infarto do miocárdio é um importante contribuinte para a mortalidade cardiovascular global. Sua incidência aumenta com a idade e com a carga de fatores de risco modificáveis, e a introdução de ensaios sensíveis de troponina influenciou como os casos são detectados e contados ao longo do tempo.

Evidence & guidelines

A Quarta Definição Universal de Infarto do Miocárdio fornece a estrutura utilizada internacionalmente que distingue o infarto de outras causas de elevação da troponina e define seus tipos clínicos. É referenciada aqui para transmitir como a entidade é definida, e não como uma fonte de recomendações de manejo.

History

Durante grande parte do século XX, o infarto do miocárdio foi reconhecido principalmente pelos sintomas e pelo eletrocardiograma. O advento das enzimas cardíacas e, posteriormente, dos ensaios de troponina altamente específicos aprimorou a detecção, e sucessivos documentos de consenso internacionais — culminando na série de definições universais — padronizaram o que é considerado um infarto e o separaram em tipos mecanísticos.

Debates

Como o infarto do miocárdio tipo 2 deve ser definido e distinguido?

Com ensaios sensíveis de troponina, muitos pacientes apresentam lesão miocárdica por desequilíbrio oferta-demanda sem trombose aguda da placa; definir o limite entre o infarto tipo 2 e a lesão miocárdica não isquêmica, e como agir sobre isso, continua sendo uma área de discussão.

Key figures

• Kristian Thygesen
• Joseph S. Alpert
• Allan S. Jaffe
• Peter Libby

Seminal works

• thygesen-2018
• libby-2013

Frequently asked questions

Qual a diferença entre isquemia miocárdica e infarto do miocárdio?

Isquemia é a redução do suprimento sanguíneo para o músculo cardíaco que pode ser reversível se o fluxo for restaurado, enquanto infarto é a morte real das células do músculo cardíaco que ocorre quando a isquemia grave é prolongada.

Por que a troponina é central para a definição de infarto do miocárdio?

A troponina é uma proteína liberada quando as células do músculo cardíaco são lesadas, e uma elevação e queda características da troponina é o marcador bioquímico que a definição universal utiliza, juntamente com evidências de isquemia, para identificar o infarto.