Síndrome Coronariana Aguda

A síndrome coronariana aguda (SCA) é o termo genérico para apresentações clínicas causadas pela redução súbita do fluxo sanguíneo para o miocárdio, quase sempre devido à trombose coronariana aguda sobre uma placa aterosclerótica rompida. Abrange a angina instável e o infarto agudo do miocárdio (com e sem elevação do segmento ST) e representa o extremo agudo e instável do espectro da doença arterial coronariana.

Definition

A síndrome coronariana aguda é um grupo de condições — angina instável, infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST e infarto do miocárdio com elevação do segmento ST — produzidas por isquemia miocárdica aguda, tipicamente resultante da formação de trombo em uma placa aterosclerótica coronariana rompida ou erodida.

Scope

Este tópico aborda o conceito, a fisiopatologia e a classificação da síndrome coronariana aguda como uma entidade clínica, incluindo como ela se relaciona com a ruptura da placa e com o espectro da angina instável ao infarto do miocárdio com elevação do segmento ST. É uma descrição de referência e não fornece limiares diagnósticos ou instruções de tratamento para indivíduos.

Core questions

• O que unifica a angina instável e os dois tipos de infarto do miocárdio sob uma única síndrome?
• Como a ruptura da placa converte a doença coronariana estável em um evento agudo?
• Como as apresentações com elevação do ST e sem elevação do ST são distinguidas conceitualmente?
• Onde a síndrome coronariana aguda se situa no espectro da doença arterial coronariana?

Key concepts

• Ruptura e erosão da placa
• Trombose coronariana
• Angina instável
• Infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST (NSTEMI)
• Infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI)
• Troponina cardíaca como marcador de lesão miocárdica
• Isquemia de oferta-demanda

Mechanisms

A síndrome coronariana aguda geralmente começa quando uma placa aterosclerótica vulnerável se rompe ou erode, expondo material trombogênico e desencadeando agregação plaquetária e formação de trombo no lúmen coronariano (Hansson, 2005). Um trombo não oclusivo ou transitório tipicamente produz angina instável ou infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST, enquanto a oclusão completa e persistente caracteriza o infarto do miocárdio com elevação do segmento ST; a distinção entre angina instável e infarto reside em saber se ocorreu lesão miocárdica, detectada pelo aumento da troponina cardíaca (Thygesen, 2018; Byrne, 2023).

Clinical relevance

A síndrome coronariana aguda é uma das principais causas de hospitalização aguda e morte cardiovascular, e reconhecê-la como um continuum de isquemia impulsionada pela placa enquadra por que a rápida restauração do fluxo coronariano e a estratificação de risco são temas centrais na cardiologia (Byrne, 2023). Esta entrada descreve a síndrome para referência educacional e não é base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

As síndromes coronarianas agudas respondem por uma grande parcela das apresentações cardíacas de emergência e da mortalidade por doença isquêmica do coração em todo o mundo; a incidência aumenta com a idade e a carga de fatores de risco cardiovascular, com a epidemiologia mais ampla coberta na área principal.

Evidence & guidelines

As diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia de 2023 consolidam a definição contemporânea, a classificação e o manejo baseado em evidências das síndromes coronarianas agudas em uma única estrutura, e a Quarta Definição Universal de Infarto do Miocárdio fornece os critérios padronizados para distinguir o infarto dentro da síndrome (Byrne, 2023; Thygesen, 2018).

History

O agrupamento de angina instável e infarto do miocárdio sob um único conceito de 'síndrome coronariana aguda' reflete o reconhecimento de que eles compartilham uma fisiopatologia comum de ruptura de placa e trombose. Sucessivas definições universais de infarto do miocárdio (Thygesen, 2018) e diretrizes da ESC (Byrne, 2023) refinaram a classificação, notavelmente unificando o manejo do espectro e centrando-o na troponina cardíaca.

Debates

Definição de limiares de lesão miocárdica com troponina de alta sensibilidade

Ensaios de troponina mais sensíveis detectam menores quantidades de lesão miocárdica, aprimorando o diagnóstico precoce, mas também levantando questões sobre como interpretar elevações menores e distinguir o infarto do miocárdio tipo 1 (impulsionado pela placa) do tipo 2 (oferta-demanda).

Key figures

• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen
• Göran K. Hansson

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023

Frequently asked questions

Qual a diferença entre síndrome coronariana aguda e ataque cardíaco?

A síndrome coronariana aguda é a categoria mais ampla que inclui a angina instável e ambos os tipos de infarto do miocárdio. Um 'ataque cardíaco' geralmente significa especificamente o infarto do miocárdio, que é uma parte do espectro da síndrome coronariana aguda onde ocorre lesão miocárdica real.

O que separa a angina instável de um infarto do miocárdio dentro da SCA?

Ambos resultam de isquemia miocárdica aguda, mas o infarto do miocárdio envolve lesão miocárdica detectável, marcada por um aumento na troponina cardíaca, enquanto a angina instável é isquemia sem essa evidência de biomarcador de morte celular.