Enfarte do Miocárdio

O enfarte do miocárdio é a morte (necrose) do músculo cardíaco resultante de isquemia prolongada, na maioria das vezes causada por oclusão trombótica aguda de uma artéria coronária sobreposta à aterosclerose. Esta entrada de patologia descreve os eventos celulares e teciduais da lesão isquémica do miocárdio e a morfologia em evolução do enfarte, complementando a visão de síndrome clínica da condição.

Definition

O enfarte do miocárdio é a necrose isquémica do miocárdio, definida clinicamente pela deteção de uma elevação e/ou queda da troponina cardíaca com pelo menos um valor acima do limite de referência do percentil 99, juntamente com evidência de isquemia miocárdica aguda, e caracterizada patologicamente por necrose de coagulação que evolui através de fases inflamatórias e reparadoras para uma cicatriz fibrosa.

Scope

A entrada abrange a fisiopatologia da oclusão coronária e da isquemia, o curso temporal da lesão miocitária irreversível, a evolução macroscópica e microscópica do enfarte desde a necrose de coagulação até ao tecido de granulação e cicatriz, e as principais complicações. É enquadrada como patologia de referência, não como orientação diagnóstica ou de tratamento; a perspetiva de cuidados clínicos é abordada em entradas clínicas separadas.

Core questions

• Como a rutura ou erosão da placa aterosclerótica leva à trombose coronária e à isquemia?
• O que determina se a lesão isquémica se torna irreversível e em que período de tempo?
• Como o enfarte evolui morfologicamente da necrose aguda para a cicatriz madura?
• Que complicações — arritmia, rutura, aneurisma, insuficiência — surgem do miocárdio enfartado e remodelado?

Key concepts

• Trombose coronária numa placa rompida
• Isquemia e a frente de onda de necrose
• Lesão reversível versus irreversível
• Necrose de coagulação
• Lesão por reperfusão
• Cura do enfarte e formação de cicatriz
• Troponina cardíaca como marcador de necrose miocitária

Mechanisms

A maioria dos enfartes começa quando uma placa aterosclerótica se rompe ou erode, expondo material trombogénico e desencadeando trombose coronária oclusiva. A isquemia resultante esgota as reservas de energia dos miócitos; se o fluxo não for restaurado, a lesão torna-se irreversível, espalhando-se como uma frente de onda do subendocárdio em direção ao epicárdio ao longo de horas. O miocárdio necrótico evolui através de fases reconhecíveis: necrose de coagulação precoce com infiltração neutrofílica, seguida pela remoção de detritos mediada por macrófagos, tecido de granulação e, finalmente, cicatriz colagenosa ao longo de semanas. A perda de tecido contrátil e a subsequente remodelação podem produzir complicações, incluindo arritmia, rutura do miocárdio, aneurisma ventricular e progressão para insuficiência cardíaca. A reperfusão limita o tamanho do enfarte, mas pode, por si só, contribuir para a lesão tecidual.

Clinical relevance

O enfarte do miocárdio é uma das principais causas de morte e incapacidade e uma manifestação aguda definidora da aterosclerose coronária; a sua patologia subjaz aos biomarcadores e achados morfológicos utilizados para o reconhecer. Esta entrada descreve o processo da doença para referência e não fornece aconselhamento diagnóstico ou de tratamento individualizado.

Epidemiology

Como a consequência aguda dominante da aterosclerose coronária, o enfarte do miocárdio está entre as principais causas de mortalidade em todo o mundo; a sua incidência acompanha a prevalência dos fatores de risco ateroscleróticos. A definição universal padronizada apoia a determinação consistente entre as populações.

History

A compreensão do enfarte do miocárdio avançou desde a correlação clinicopatológica da trombose coronária com a necrose do miocárdio no início do século XX até ao reconhecimento, no final do século XX, de que a rutura da placa e a trombose impulsionam a maioria dos eventos. A introdução de ensaios sensíveis de troponina cardíaca reformulou o diagnóstico, e sucessivos documentos de consenso de especialistas — culminando na Quarta Definição Universal (2018) — padronizaram a definição e classificação do enfarte.

Key figures

• Kristian Thygesen
• Peter Libby
• Renu Virmani

Seminal works

• thygesen-2018
• libby-2013

Frequently asked questions

O que morre realmente num enfarte do miocárdio?

As células do músculo cardíaco (cardiomiócitos) no território suprido por uma artéria coronária ocluída sofrem necrose isquémica (de coagulação); o tecido morto é posteriormente removido e substituído por uma cicatriz fibrosa.

Como esta entrada de patologia difere do tópico clínico de ataque cardíaco?

Esta entrada foca-se na patologia tecidual e celular — como a isquemia produz necrose e como o enfarte cicatriza — enquanto uma entrada clínica separada sobre doença arterial coronária aborda a apresentação e o tratamento. Ambas estão interligadas como vizinhas.