Doença Arterial Coronariana e Síndromes Coronarianas Agudas
A doença arterial coronariana (DAC) é o estreitamento ou obstrução das artérias coronárias, mais frequentemente por aterosclerose, que limita o suprimento sanguíneo ao músculo cardíaco. Abrange um continuum desde o acúmulo silencioso de placa até a angina estável relacionada ao esforço e as síndromes coronarianas agudas que se seguem à ruptura súbita da placa e trombose, e permanece como uma das principais causas de morte em todo o mundo.
Definition
A doença arterial coronariana é o comprometimento do fluxo sanguíneo miocárdico causado por doença aterosclerótica (e ocasionalmente não aterosclerótica) das artérias coronárias, apresentando-se clinicamente como síndromes coronarianas crônicas (estáveis) ou agudas, dependendo se a limitação do fluxo é fixa e relacionada à demanda ou abrupta e trombótica.
Scope
Esta área orienta o leitor sobre o espectro da doença cardíaca isquêmica: a formação e progressão da placa aterosclerótica, a apresentação crônica estável, as síndromes coronarianas agudas (infarto do miocárdio com elevação do segmento ST e sem elevação do segmento ST, e angina instável), e os fatores de risco cardiovascular que impulsionam a doença e enquadram sua prevenção. É uma visão geral de referência que conecta esses tópicos, em vez de um tratamento detalhado de qualquer um deles.
Sub-topics
Key concepts
- Aterosclerose como a causa dominante da DAC
- Desequilíbrio entre oferta e demanda e isquemia miocárdica
- Síndromes coronarianas estáveis (crônicas) versus agudas
- Ruptura ou erosão da placa e trombose coronariana
- Infarto do miocárdio com elevação do segmento ST e sem elevação do segmento ST
- Fatores de risco modificáveis e não modificáveis
- Prevenção primária e secundária
Mechanisms
A DAC se desenvolve quando a retenção de lipídios, a disfunção endotelial e a inflamação arterial crônica produzem placas ateroscleróticas que estreitam o lúmen coronariano. Uma placa estável e limitante do fluxo causa isquemia principalmente quando a demanda de oxigênio aumenta, produzindo angina de esforço. As síndromes coronarianas agudas surgem quando uma placa se rompe ou erode e expõe material trombogênico, desencadeando a formação de trombo que reduz ou interrompe abruptamente o fluxo; a isquemia resultante, se sustentada, causa necrose miocárdica (infarto). A fisiopatologia, portanto, liga um processo inflamatório crônico a eventos agudos discretos.
Clinical relevance
A DAC é um tópico central na medicina interna e cardiologia porque subjaz à angina, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca e morte súbita cardíaca. Esta visão geral descreve como a doença é conceituada e classificada e como suas formas agudas e crônicas se relacionam; é educacional e não fornece limiares diagnósticos ou orientação de tratamento individualizado.
Epidemiology
A doença cardíaca isquêmica está entre as causas mais comuns de morte globalmente, com a carga moldada pelo envelhecimento da população e pela prevalência de fatores de risco modificáveis, como tabagismo, hipertensão, dislipidemia e diabetes. Grandes estudos internacionais têm demonstrado que um pequeno conjunto de fatores modificáveis responde pela maioria do risco atribuível à população para infarto do miocárdio.
Evidence & guidelines
A classificação contemporânea baseia-se na Quarta Definição Universal de Infarto do Miocárdio e nas diretrizes de sociedades profissionais que separam as síndromes coronarianas crônicas das síndromes coronarianas agudas. Esses documentos definem as entidades da doença e os quadros diagnósticos referenciados em toda esta área; são citados aqui para orientação, e não como recomendações acionáveis.
History
A compreensão da DAC mudou ao longo do século XX de uma visão de estreitamento mecânico progressivo para um modelo centrado na aterosclerose como um processo inflamatório, impulsionado por lipídios e pontuado por eventos trombóticos agudos. O reconhecimento de que a maioria dos infartos do miocárdio segue a ruptura da placa, em vez de uma simples estenose crítica, reformulou tanto a pesquisa quanto a classificação clínica, levando à distinção moderna entre síndromes coronarianas crônicas e agudas.
Key figures
- Peter Libby
- Goran K. Hansson
- Russell Ross
- Kristian Thygesen
Related topics
Seminal works
- libby-2005
- hansson-2005
- thygesen-2018
Frequently asked questions
- Qual a diferença entre doença arterial coronariana e síndrome coronariana aguda?
- A doença arterial coronariana é a doença aterosclerótica crônica subjacente das artérias coronárias, enquanto uma síndrome coronariana aguda é um evento agudo — angina instável ou infarto do miocárdio — que geralmente ocorre quando uma placa se rompe e um trombo limita subitamente o fluxo coronariano.
- A doença arterial coronariana é o mesmo que aterosclerose?
- A aterosclerose é a causa dominante da doença arterial coronariana, mas é um processo mais amplo que pode afetar artérias em todo o corpo; a doença arterial coronariana refere-se especificamente à doença aterosclerótica (ou outra) que afeta as artérias coronárias que suprem o coração.