Doença Arterial Coronariana e Isquemia Miocárdica
A doença arterial coronariana (DAC) é o estreitamento ou obstrução das artérias coronárias epicárdicas, mais frequentemente por aterosclerose, que limita o suprimento sanguíneo ao miocárdio e produz isquemia miocárdica. Como área de referência, agrupa a biologia subjacente da doença, suas apresentações clínicas agudas e crônicas, e a lesão isquêmica ao músculo cardíaco que ocorre quando o fluxo sanguíneo coronariano é insuficiente para a demanda.
Definition
A doença arterial coronariana é uma doença crônica, geralmente aterosclerótica, das artérias coronárias, na qual o estreitamento luminal ou a ruptura da placa reduz a perfusão miocárdica, causando isquemia miocárdica e, quando grave ou prolongada, infarto do miocárdio.
Scope
Esta área orienta o leitor através do espectro desde a patogênese da aterosclerose coronariana, passando pela isquemia estável até as síndromes coronarianas agudas e o infarto do miocárdio, e à lesão celular que ocorre durante a isquemia e na reperfusão. Está posicionada dentro da cirurgia cardiotorácica e vascular como o pano de fundo conceitual para a revascularização coronariana cirúrgica, mas a entrada em si é educacional e descreve a doença em vez de prescrever o manejo.
Sub-topics
Core questions
- Como a aterosclerose nas artérias coronárias se desenvolve e progride para lesões limitadoras de fluxo ou instáveis?
- O que distingue a isquemia miocárdica estável das síndromes coronarianas agudas?
- Como um desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio miocárdico se traduz em lesão isquêmica e infarto?
- Por que a restauração do fluxo sanguíneo coronariano pode, por si só, contribuir para a lesão miocárdica?
Key concepts
- Placa aterosclerótica
- Desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio miocárdico
- Síndromes coronarianas estáveis versus instáveis
- Ruptura de placa e trombose coronariana
- Isquemia e infarto do miocárdio
- Lesão de isquemia-reperfusão
- Revascularização coronariana
Mechanisms
A retenção de lipídios e a inflamação crônica na parede arterial constroem placas ateroscleróticas que estreitam o lúmen coronariano e limitam o aumento do fluxo necessário durante o esforço, produzindo isquemia de demanda (Libby, 2019; Hansson, 2005). Quando uma placa vulnerável se rompe ou se erode, forma-se um trombo agudamente em sua superfície e pode ocluir abruptamente a artéria, causando uma síndrome coronariana aguda e, se o fluxo não for restaurado, infarto do miocárdio suprido. A gravidade e a duração do desequilíbrio entre oferta e demanda determinam se a isquemia é reversível ou progride para morte celular, e a reperfusão de tecido previamente isquêmico pode adicionar sua própria lesão.
Clinical relevance
A doença arterial coronariana é a principal causa única de morte em todo o mundo, e a compreensão de sua patogênese, apresentações agudas e consequências isquêmicas sustenta tanto a cardiologia clínica quanto a cirúrgica (Wang, 2016; Byrne, 2023). Esta área descreve como a doença surge e se comporta para apoiar a avaliação da base de evidências; não é um protocolo para diagnóstico ou tratamento de qualquer indivíduo.
Epidemiology
A doença cardíaca isquêmica é consistentemente classificada entre as principais causas de mortalidade e incapacidade global, com a carga concentrada em adultos mais velhos e influenciada por tabagismo, dislipidemia, hipertensão, diabetes e outros fatores de risco cardiovascular (Wang, 2016).
Evidence & guidelines
As diretrizes contemporâneas de sociedades profissionais, como as diretrizes de 2023 da Sociedade Europeia de Cardiologia sobre síndromes coronarianas agudas, sintetizam as evidências sobre definição, estratificação de risco e manejo das apresentações da DAC e são a referência padrão para a prática atual (Byrne, 2023).
History
O reconhecimento da aterosclerose coronariana como base da angina e do infarto desenvolveu-se ao longo do século XX, e a compreensão inflamatória moderna da doença foi consolidada em revisões como Hansson (2005) e Libby (2019), reformulando a DAC como um distúrbio imuno-inflamatório, bem como um distúrbio impulsionado por lipídios.
Key figures
- Peter Libby
- Göran K. Hansson
Related topics
Seminal works
- hansson-2005
- libby-2019
Frequently asked questions
- A doença arterial coronariana é o mesmo que isquemia miocárdica?
- Elas estão intimamente relacionadas, mas não são idênticas. A doença arterial coronariana é a doença das artérias, geralmente aterosclerótica; a isquemia miocárdica é o estado resultante em que o músculo cardíaco recebe sangue insuficiente. A DAC é a causa mais comum de isquemia miocárdica.
- Por que esta área é colocada sob cirurgia cardiotorácica e vascular?
- Porque a revascularização coronariana cirúrgica é um dos principais tratamentos para a doença arterial coronariana avançada, a biologia e as apresentações da doença são um pano de fundo fundamental para essa área cirúrgica. A entrada em si descreve a doença e não oferece aconselhamento cirúrgico ou médico.