Síndrome Coronariana Aguda (STEMI, NSTEMI, Angina Instável)

A síndrome coronariana aguda (SCA) é um termo abrangente para o espectro de condições causadas por uma redução súbita no fluxo sanguíneo coronariano, geralmente decorrente da ruptura de uma placa aterosclerótica e trombose sobrejacente. Ela engloba o infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI), o infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST (NSTEMI) e a angina instável, que são diferenciados pelo eletrocardiograma e biomarcadores cardíacos.

Definition

A síndrome coronariana aguda refere-se a um grupo de apresentações clínicas de isquemia miocárdica aguda causada por uma redução abrupta no fluxo coronariano, classificada em infarto do miocárdio com elevação do segmento ST, infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST e angina instável, de acordo com os achados eletrocardiográficos e a presença ou ausência de necrose miocárdica indicada por biomarcadores cardíacos.

Scope

Este tópico aborda a fisiopatologia compartilhada das síndromes coronarianas agudas, a forma como são categorizadas usando o eletrocardiograma e a troponina, e as relações conceituais entre STEMI, NSTEMI e angina instável. É uma entrada de referência sobre como a síndrome é definida e classificada, não um protocolo de tratamento.

Key concepts

• Ruptura ou erosão da placa com trombose
• Infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI)
• Infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST (NSTEMI)
• Angina instável
• Papel do eletrocardiograma na triagem
• Troponina cardíaca e detecção de necrose
• Trombo oclusivo versus não oclusivo

Mechanisms

A maioria das síndromes coronarianas agudas compartilha uma origem comum: uma placa aterosclerótica se rompe ou se erode, expondo material trombogênico que desencadeia a agregação plaquetária e a formação de trombos. Um trombo totalmente oclusivo que interrompe o fluxo geralmente produz elevação do segmento ST no eletrocardiograma e um infarto transmural (STEMI). Um trombo parcialmente oclusivo ou intermitentemente oclusivo produz isquemia sem elevação persistente do ST; quando isso causa necrose miocárdica detectável, é NSTEMI, e quando não causa, é angina instável. A classificação, portanto, reflete o grau e a persistência da limitação do fluxo e se ocorreu necrose.

Clinical relevance

A síndrome coronariana aguda é uma emergência cardíaca comum e um foco principal da assistência e pesquisa cardiovascular. Esta entrada explica a estrutura conceitual que liga suas formas para referência educacional; ela não fornece critérios de triagem, limiares diagnósticos ou recomendações de manejo para pacientes individuais.

Epidemiology

As síndromes coronarianas agudas são uma das principais causas de internação hospitalar e morte cardiovascular em todo o mundo, e sua incidência acompanha a prevalência de fatores de risco ateroscleróticos. A proporção relativa de apresentações de STEMI e sem elevação do ST tem mudado ao longo do tempo, em parte com as alterações na sensibilidade dos biomarcadores e nos perfis de risco da população.

Evidence & guidelines

As diretrizes de sociedades profissionais e a definição universal de infarto do miocárdio fornecem a classificação e a estrutura diagnóstica para as síndromes coronarianas agudas referenciadas nesta entrada. Elas são citadas para transmitir como a síndrome é definida e subdividida, e não como instruções clínicas acionáveis.

History

O conceito de síndrome coronariana aguda surgiu à medida que se tornou claro que a angina instável, o NSTEMI e o STEMI formam um continuum decorrente de um mecanismo compartilhado de ruptura de placa e trombose, em vez de serem doenças totalmente separadas. Essa visão unificadora, juntamente com a distinção eletrocardiográfica entre apresentações com elevação do ST e sem elevação do ST, moldou a classificação moderna.

Key figures

• Peter Libby
• Eugene Braunwald
• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen

Seminal works

• libby-2013
• byrne-2023
• thygesen-2018

Frequently asked questions

O que distingue STEMI, NSTEMI e angina instável?

O STEMI mostra elevação persistente do segmento ST no eletrocardiograma e reflete um trombo oclusivo com infarto transmural; o NSTEMI não apresenta elevação persistente do ST, mas mostra necrose miocárdica indicada por troponina elevada; a angina instável apresenta isquemia sem necrose detectável.

Todas as síndromes coronarianas agudas são causadas por ruptura de placa?

A ruptura da placa é o gatilho mais comum, mas as síndromes coronarianas agudas também podem resultar de erosão da placa ou, menos frequentemente, de outros mecanismos; a característica compartilhada é uma redução aguda no fluxo sanguíneo coronariano que produz isquemia miocárdica.