Infarto Agudo do Miocárdio e Síndrome Coronariana Aguda

A síndrome coronariana aguda é o espectro de condições causadas pela redução abrupta do fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco, variando de angina instável a infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST e com elevação do segmento ST. O infarto agudo do miocárdio — a morte do músculo cardíaco por isquemia sustentada — é o seu desfecho mais grave e uma emergência crítica em termos de tempo, central para a enfermagem crítica e de emergência.

Definition

O infarto agudo do miocárdio é definido, sob a Quarta Definição Universal, como morte de células miocárdicas devido à isquemia prolongada, detectada por uma elevação e/ou queda da troponina cardíaca com pelo menos um valor acima do percentil 99 do limite superior de referência, juntamente com evidências de isquemia miocárdica aguda; a síndrome coronariana aguda é o espectro clínico mais amplo — angina instável, infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST (NSTEMI) e infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI) — produzido pela insuficiência coronariana aguda (Thygesen, 2018).

Scope

Esta entrada abrange a definição universal de infarto do miocárdio, a classificação das síndromes coronarianas agudas, a fisiopatologia da ruptura da placa e oclusão coronariana, e a epidemiologia e complicações desses eventos. É uma referência conceitual e faz referência cruzada à entrada existente sobre síndrome coronariana aguda; não fornece o tempo de reperfusão, a dosagem antitrombótica ou instruções de tratamento individualizadas.

Core questions

• Como o infarto do miocárdio é definido e distinguido da lesão miocárdica?
• O que separa STEMI, NSTEMI e angina instável dentro do espectro da síndrome coronariana aguda?
• Qual processo fisiopatológico subjaz à maioria dos eventos coronarianos agudos?
• Por que o tempo até a reperfusão é considerado crítico no STEMI?

Key concepts

• Ruptura da placa aterosclerótica e trombose
• Oclusão coronariana e isquemia miocárdica
• Troponina cardíaca e a definição universal
• STEMI versus NSTEMI versus angina instável
• Conceito de reperfusão (salvamento miocárdico tempo-dependente)
• Complicações incluindo arritmia e choque cardiogênico

Mechanisms

A maioria das síndromes coronarianas agudas começa quando uma placa aterosclerótica em uma artéria coronária se rompe ou erode, expondo material trombogênico que desencadeia a agregação plaquetária e a formação de trombos. Um trombo parcialmente oclusivo geralmente produz angina instável ou NSTEMI, enquanto um trombo completamente oclusivo produz isquemia transmural e STEMI (Thygesen, 2018). A isquemia sustentada leva à morte dos miócitos, liberando troponina na circulação; a quantidade de músculo perdida determina o risco de complicações como insuficiência cardíaca, arritmias perigosas e choque cardiogênico (Hochman, 1999). Como a lesão progride com o tempo, a duração da oclusão influencia fortemente a extensão do dano irreversível.

Clinical relevance

A síndrome coronariana aguda é um síndrome de referência central para a enfermagem de emergência e cuidados críticos, enquadrando como as apresentações de dor torácica isquêmica são classificadas e por que são sensíveis ao tempo. Esta entrada explica como o infarto do miocárdio é definido e estudado e como as síndromes coronarianas agudas se relacionam entre si; é descritiva e não direciona o diagnóstico individual, decisões de reperfusão ou terapia medicamentosa, que seguem as diretrizes atuais de cardiologia e protocolos institucionais.

Epidemiology

A doença cardíaca isquêmica, incluindo o infarto agudo do miocárdio, está entre as principais causas de morte em todo o mundo. A proporção de síndromes coronarianas agudas que se apresentam como STEMI versus NSTEMI mudou ao longo do tempo com alterações no diagnóstico e nos fatores de risco, e os resultados melhoraram substancialmente com as estratégias de reperfusão, embora a mortalidade permaneça significativa, especialmente quando o choque complica o evento (Hochman, 1999; Byrne, 2023).

History

O conceito de infarto do miocárdio como trombose coronariana foi estabelecido no início do século XX, e a introdução de unidades de terapia intensiva coronariana, biomarcadores cardíacos e terapia de reperfusão transformou progressivamente os resultados. Forças-tarefa internacionais emitiram sucessivas 'definições universais' de infarto do miocárdio para padronizar o diagnóstico em torno da troponina cardíaca, sendo a mais recente a Quarta Definição Universal (Thygesen, 2018), enquanto as diretrizes de manejo agora tratam as síndromes coronarianas agudas como um espectro unificado (Byrne, 2023).

Debates

Onde está o limiar entre lesão miocárdica e infarto?

Ensaios de troponina de alta sensibilidade detectam lesão miocárdica em muitas condições sem oclusão coronariana, então distinguir infarto (causa isquêmica) de lesão miocárdica não isquêmica continua sendo um desafio definicional e diagnóstico.

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023
• hochman-1999

Frequently asked questions

Qual a diferença entre um STEMI e um NSTEMI?

Ambos são infartos do miocárdio, mas um STEMI mostra elevação do segmento ST no eletrocardiograma e geralmente reflete uma artéria coronária completamente ocluída, enquanto um NSTEMI não mostra essa elevação e tipicamente reflete uma artéria parcialmente ocluída; a definição universal diagnostica ambos usando troponina cardíaca com evidência de isquemia.

Por que o tempo é tão importante em um ataque cardíaco?

O músculo cardíaco privado de sangue morre progressivamente, então quanto mais tempo uma artéria coronária permanece ocluída, mais danos irreversíveis ocorrem, razão pela qual a reperfusão é descrita como tempo-dependente.