Micoses Subcutâneas

Micoses subcutâneas são infecções fúngicas da derme, tecido subcutâneo e, por vezes, do osso, que são introduzidas quando fungos que vivem no solo ou em plantas são inoculados através da pele por trauma. Como os fungos devem ser implantados em vez de inalados ou meramente colonizar a superfície, estas infecções tendem a ser crónicas, localizadas e associadas à exposição ambiental e ocupacional.

Definition

Infecções fúngicas da derme, tecido subcutâneo e, ocasionalmente, estruturas subjacentes, adquiridas por implantação traumática de fungos ambientais através da pele; caracteristicamente permanecem localizadas e seguem um curso crónico e lentamente progressivo.

Scope

O tópico abrange as micoses clássicas de implantação — esporotricose, cromoblastomicose e eumicetoma — juntamente com entidades relacionadas, enfatizando o seu mecanismo partilhado de inoculação traumática e o seu curso crónico. É uma visão geral de referência da categoria e não fornece recomendações diagnósticas ou terapêuticas individualizadas.

Key concepts

• Implantação traumática como porta de entrada
• Reservatórios fúngicos ambientais (solo e plantas)
• Esporotricose e disseminação linfocutânea
• Cromoblastomicose e corpos muriformes (escleróticos)
• Eumicetoma e formação de grãos
• Doença crónica, localizada e granulomatosa
• Contexto de doença tropical negligenciada

Mechanisms

As micoses subcutâneas começam quando um fungo que normalmente vive saprofiticamente no solo, madeira ou vegetação é empurrado para debaixo da pele por um espinho, farpa ou outra ferida menor. O organismo estabelece então uma infecção crónica na derme e no subcutâneo, frequentemente provocando uma resposta granulomatosa do hospedeiro. As espécies de Sporothrix tipicamente espalham-se ao longo dos canais linfáticos para produzir o padrão linfocutâneo (Kauffman, 2007); os agentes da cromoblastomicose formam corpos muriformes (escleróticos) característicos no tecido (Queiroz-Telles, 2017); e no eumicetoma o fungo agrega-se em grãos dentro de abcessos e seios de drenagem que podem estender-se ao osso (Zijlstra, 2016). A sua profundidade intermédia no tecido — abaixo da queratina, mas geralmente sem disseminação — define o seu lugar no esquema de profundidade e distribuição.

Clinical relevance

As micoses subcutâneas são clinicamente relevantes porque são crónicas, podem ser desfigurantes ou incapacitantes, e estão fortemente ligadas à exposição ambiental e ocupacional, pelo que um historial de trauma cutâneo num ambiente endémico faz parte do seu reconhecimento. Esta entrada resume a categoria para referência e não é uma orientação para a gestão de qualquer caso individual.

Epidemiology

Estas infecções ocorrem em todo o mundo, mas estão concentradas em regiões tropicais e subtropicais e entre pessoas com exposição ao ar livre e agrícola que sofrem pequenos traumas cutâneos; a cromoblastomicose e o micetoma, em particular, são reconhecidas como doenças tropicais negligenciadas com uma carga acentuada em populações rurais de zonas endémicas (Queiroz-Telles, 2017; Zijlstra, 2016).

History

A esporotricose foi descrita no final do século XIX e tornou-se o protótipo da micose de implantação, enquanto a cromoblastomicose e o micetoma foram caracterizados ao longo do século XX e codificados em textos de micologia médica como o Rippon's Medical Mycology (Rippon, 1988). O reconhecimento formal posterior do micetoma como uma doença tropical negligenciada reflectiu a crescente atenção à sua carga em regiões endémicas (Zijlstra, 2016).

Seminal works

• kauffman-2007
• queiroz-telles-2017
• zijlstra-2016

Frequently asked questions

Como são adquiridas as micoses subcutâneas?

São adquiridas por implantação traumática — fungos ambientais do solo ou de plantas entram através de uma pequena ferida na pele, como uma picada de espinho, em vez de por inalação ou colonização da superfície.

Por que as micoses subcutâneas são geralmente crónicas e localizadas?

Os fungos são introduzidos no tecido subcutâneo e provocam uma resposta granulomatosa lenta que tende a permanecer confinada ao local de inoculação e ao tecido circundante, em vez de se disseminar amplamente.