Regulação do Ciclo Menstrual

O ciclo menstrual é a sequência recorrente de alterações ováricas e endometriais produzidas por sinalização coordenada ao longo do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano. Uma fase folicular de crescimento folicular e aumento de estrogénio é seguida por um pico ovulatório de hormona luteinizante (LH) e uma fase lútea dominada pela progesterona; se não ocorrer gravidez, a diminuição dos esteroides leva à menstruação e um novo ciclo começa.

Definition

A regulação do ciclo menstrual é o controlo integrado hipotálamo-hipófise-ovariano das fases folicular, ovulatória e lútea recorrentes, impulsionado pelas gonadotropinas e pelo feedback de estrogénio e progesterona, e refletido na alteração cíclica do endométrio.

Scope

O tópico abrange as fases do ciclo, a mudança de feedback negativo para positivo do estrogénio que produz o pico ovulatório de LH, os eventos hormonais das fases folicular e lútea, e as correspondentes alterações endometriais. É um tópico de referência de fisiologia e não fornece orientação clínica.

Core questions

• Que eventos hormonais definem as fases folicular, ovulatória e lútea?
• Como o feedback do estrogénio muda de negativo para positivo para gerar o pico de LH?
• Como os esteroides ováricos impulsionam o ciclo endometrial?
• O que termina a fase lútea e inicia a menstruação?

Key concepts

• Fase folicular
• Pico ovulatório de LH
• Fase lútea e dominância da progesterona
• Mudança de feedback negativo para positivo do estrogénio
• Endométrio proliferativo e secretor
• Luteólise e menstruação

Key theories

Mudança de feedback do estrogénio impulsionando a ovulação

Durante a maior parte do ciclo, o estrogénio exerce feedback negativo sobre as gonadotropinas, mas o estrogénio alto e sustentado do folículo dominante muda para feedback positivo, desencadeando o pico de LH a meio do ciclo que causa a ovulação.

Mechanisms

Na fase folicular, o aumento de FSH suporta o recrutamento cíclico e o crescimento dos folículos (McGee & Hsueh, 2000), e o folículo dominante secreta estrogénio crescente através da via de duas células e duas gonadotropinas (Hillier et al., 1994). O estrogénio inicialmente restringe as gonadotropinas por feedback negativo, mas uma vez que está alto e sustentado, o feedback muda para positivo, produzindo o pico de LH a meio do ciclo que desencadeia a ovulação (Knobil, 1980; Mihm et al., 2011). O folículo rompido luteiniza-se no corpo lúteo, cuja progesterona define a fase lútea e converte o endométrio proliferativo num endométrio secretor. Na ausência de gravidez, o corpo lúteo regride; o estrogénio e a progesterona diminuem, o endométrio é expelido como menstruação, e a perda do feedback esteroide permite que o FSH aumente e inicie o próximo ciclo (Mihm etal., 2011).

Clinical relevance

A compreensão das fases hormonais do ciclo fornece a base fisiológica para apreciar a ovulação, o momento da fertilidade e o endométrio cíclico. A entrada é uma referência educacional sobre a fisiologia do ciclo; não é prescritiva e não constitui base para diagnóstico ou tratamento.

History

A estrutura neuroendócrina do ciclo menstrual foi sintetizada por Knobil, que integrou o GnRH pulsátil, a secreção de gonadotropinas e o feedback de esteroides ováricos numa explicação coerente da ovulação cíclica (Knobil, 1980). Revisões subsequentes consolidaram os eventos hormonais e foliculares do ciclo normal (Mihm et al., 2011).

Key figures

• Ernst Knobil
• Stephen Hillier
• Aaron Hsueh

Seminal works

• knobil-1980
• mihm-2011

Frequently asked questions

O que desencadeia a ovulação?

O estrogénio alto e sustentado do folículo dominante muda o feedback do estrogénio de negativo para positivo, produzindo um pico de LH a meio do ciclo que desencadeia a ovulação.

Por que ocorre a menstruação se não houver gravidez?

Sem gravidez, o corpo lúteo regride e o estrogénio e a progesterona diminuem; a retirada desse suporte esteroide faz com que o endométrio secretor seja expelido como menstruação.