Regulação do Ciclo Menstrual e Ovulação

O ciclo menstrual é uma sequência recorrente na qual o ovário e o revestimento uterino se modificam em sincronia sob o controle do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. Uma fase folicular de crescimento folicular e aumento de estrogênio leva à ovulação, seguida por uma fase lútea dominada pela progesterona do corpo lúteo.

Definition

O ciclo menstrual é a série coordenada e repetitiva de alterações hormonais e estruturais no ovário e no endométrio, organizada em uma fase folicular, ovulação desencadeada por um pico de LH no meio do ciclo, e uma fase lútea, governada pelo feedback entre GnRH, as gonadotrofinas e os esteroides ovarianos.

Scope

Este tópico aborda os eventos hormonais dos ciclos ovariano e uterino, a mudança de feedback que produz o pico de LH e desencadeia a ovulação, e o papel do corpo lúteo. Ele trata o ciclo como um sistema fisiológico integrado e é uma descrição de referência, e não uma orientação clínica.

Key concepts

• Fase folicular
• Folículo dominante e aumento do estradiol
• Pico de LH no meio do ciclo
• Feedback positivo do estrogênio no pico
• Ovulação
• Fase lútea e progesterona
• Regressão lútea e início do próximo ciclo

Mechanisms

Durante a fase folicular, FSH e LH apoiam o crescimento dos folículos ovarianos, e o folículo dominante secreta estradiol crescente através do mecanismo de duas células e duas gonadotrofinas. Durante a maior parte do ciclo, os esteroides ovarianos exercem feedback negativo, mas quando o estradiol atinge um nível elevado sustentado, ele muda para feedback positivo no hipotálamo e na hipófise, produzindo o pico de LH no meio do ciclo que desencadeia a ovulação. O folículo rompido torna-se o corpo lúteo, que secreta progesterona e estrogênio durante a fase lútea; estes restauram o feedback negativo. Se o corpo lúteo não for resgatado, ele regride, os níveis de esteroides caem, o endométrio é eliminado e a inibição por feedback é aliviada para que um novo ciclo possa começar. Os experimentos de Knobil em primatas mostraram que toda essa sequência prossegue com um sinal de GnRH pulsátil permissivo e essencialmente inalterado, colocando o controle cíclico em grande parte no nível do feedback dos esteroides ovarianos.

Clinical relevance

A compreensão do ciclo elucida como o momento da ovulação e as fases do endométrio surgem da mudança do feedback hormonal. O pico de LH por feedback positivo impulsionado pelo estrogênio é o evento crucial que distingue o eixo feminino. Esta entrada descreve a fisiologia normal e a base das evidências; não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

History

A natureza cíclica da reprodução feminina foi descrita pela endocrinologia clássica, mas a demonstração de que um sinal de GnRH pulsátil invariável é permissivo para o ciclo, com o controle rítmico residindo no feedback dos esteroides ovarianos, veio dos experimentos de Knobil em macacos rhesus. Juntamente com a caracterização da síntese folicular de estrogênio, isso estabeleceu a moderna explicação do feedback do ciclo menstrual.

Key figures

• Ernst Knobil
• Stephen Hillier
• Mariastella Mihm

Seminal works

• knobil-1980
• mihm-2011
• hillier-1994

Frequently asked questions

O que desencadeia a ovulação?

Um nível elevado sustentado de estradiol do folículo dominante muda o feedback de negativo para positivo, produzindo um pico de LH no meio do ciclo que desencadeia a ovulação.

O que acontece na fase lútea?

Após a ovulação, o folículo torna-se o corpo lúteo, que secreta progesterona e estrogênio; se nenhuma gravidez o resgatar, o corpo lúteo regride, os níveis hormonais caem e o próximo ciclo começa.