Revisão do Regime Medicamentoso e Otimização da Terapêutica

A revisão do regime medicamentoso é o exame sistemático e estruturado de todos os medicamentos que um paciente toma, a fim de identificar problemas na farmacoterapia e refinar o regime para que cada medicamento seja apropriadamente indicado, eficaz, seguro e possa ser tomado conforme o pretendido. É o núcleo analítico da otimização da medicação e sustenta serviços como a Gestão da Terapêutica Medicamentosa (MTM), a revisão das transições de cuidados e a revisão por farmacêutico consultor em cuidados de longa duração.

Definition

A revisão do regime medicamentoso é uma avaliação estruturada do regime medicamentoso completo de um paciente que procura detetar, resolver e prevenir problemas da farmacoterapia e alinhar a terapêutica com os objetivos de ser indicada, eficaz, segura e conveniente para o paciente.

Scope

O tópico descreve a lógica e as categorias da revisão do regime: como uma lista completa de medicamentos é montada, como os problemas da farmacoterapia são classificados e como os achados se traduzem em um plano para otimizar a terapêutica. É um relato de referência do processo de revisão e sua estrutura conceitual, não uma orientação clínica para alterar qualquer regime individual.

Key concepts

• Melhor histórico medicamentoso possível
• Reconciliação medicamentosa
• Categorias de problemas da farmacoterapia
• Avaliação de indicação, eficácia, segurança, adesão
• Critérios de revisão explícitos e implícitos
• Plano de cuidados e acompanhamento

Key theories

Estrutura de problemas da farmacoterapia

Cipolle, Strand e Morley organizam a revisão do regime em torno de um pequeno conjunto de categorias de problemas da farmacoterapia — necessidade de terapia adicional, terapia desnecessária, medicamento ineficaz, dosagem muito baixa, dosagem muito alta, reação adversa a medicamentos e não adesão — fornecendo uma maneira sistemática de avaliar cada medicamento quanto à indicação, eficácia, segurança e adesão.

Mechanisms

Uma revisão do regime começa com a montagem de uma lista de medicamentos precisa e completa (o melhor histórico medicamentoso possível) e sua reconciliação com o que o paciente realmente toma. Cada medicamento é então avaliado, por sua vez, quanto à sua indicação válida, eficácia para o objetivo pretendido, segurança dadas as outras drogas e condições do paciente, e se o paciente pode e o toma conforme prescrito. Os problemas são classificados em categorias padrão de problemas da farmacoterapia, priorizados e traduzidos em um plano documentado. As revisões podem usar critérios explícitos (listas predefinidas de medicamentos potencialmente inadequados, como STOPP/START) ou uma avaliação implícita, baseada no julgamento, de todo o regime.

Clinical relevance

A revisão estruturada do regime é o mecanismo pelo qual muitos problemas relacionados com a medicação são identificados e abordados; ela informa intervenções em MTM, admissão e alta hospitalar e em ambientes de cuidados de longa duração. Esta entrada descreve o processo de revisão e não é uma base para decisões individuais de prescrição, dosagem ou descontinuação.

Epidemiology

O rendimento da revisão do regime aumenta com a complexidade do regime e o número de medicamentos, portanto, a atividade é mais consequente entre idosos e pacientes com multimorbilidade, onde os problemas da farmacoterapia são comuns e o potencial de dano por interações e efeitos adversos é maior.

Evidence & guidelines

A revisão do regime baseia-se na estrutura de problemas da farmacoterapia da literatura de cuidados farmacêuticos e em critérios explícitos de adequação da prescrição, como STOPP/START; a evidência de resultados provém principalmente de avaliações observacionais de revisões lideradas por farmacêuticos, com desenhos e desfechos heterogéneos.

History

A revisão sistemática do regime surgiu do movimento de cuidados farmacêuticos, que reformulou a avaliação da medicação como um processo profissional estruturado e documentável, em vez de uma verificação ad hoc. O desenvolvimento de critérios explícitos de adequação, incluindo STOPP/START na Europa, forneceu aos revisores ferramentas padronizadas para complementar o julgamento clínico implícito.

Debates

Critérios explícitos versus julgamento implícito

Critérios explícitos, baseados em listas, como STOPP/START, oferecem reprodutibilidade e são fáceis de aplicar, mas podem perder o contexto específico do paciente; a revisão implícita, baseada no julgamento, capta o contexto, mas é menos reprodutível, e a melhor forma de combinar os dois permanece em debate.

Key figures

• Robert Cipolle
• Linda Strand
• Denis O'Mahony

Seminal works

• hepler-strand-1990
• cipolle-2012
• omahony-2014

Frequently asked questions

O que uma revisão do regime medicamentoso realmente avalia?

Avalia cada medicamento quanto à sua indicação, eficácia, segurança no contexto de outras drogas e condições do paciente, e capacidade de ser tomado conforme o pretendido (adesão), classificando quaisquer deficiências como problemas da farmacoterapia.

Qual é a diferença entre critérios de revisão explícitos e implícitos?

Critérios explícitos são listas predefinidas (por exemplo, STOPP/START) que sinalizam medicamentos potencialmente inadequados específicos; critérios implícitos dependem do julgamento clínico estruturado do revisor sobre todo o regime. Muitas revisões combinam ambos.