Gestão da Terapêutica Medicamentosa (GTM): Serviços, Elegibilidade e Faturamento

A gestão da terapêutica medicamentosa (GTM) é um serviço distinto e estruturado no qual um farmacêutico ou outro profissional qualificado analisa os medicamentos de um paciente para otimizar os resultados terapêuticos. Conforme implementado no programa Medicare Parte D dos Estados Unidos e em muitos ambientes privados e institucionais, a GTM possui componentes definidos, critérios de elegibilidade e vias de documentação e faturamento que a distinguem da dispensação rotineira.

Definition

GTM é um serviço ou grupo de serviços definidos, distintos da dispensação de medicamentos, que otimiza os resultados terapêuticos para pacientes individuais através da revisão de seus medicamentos, identificação de problemas de terapia medicamentosa e um plano de ação documentado.

Scope

O tópico abrange o que um serviço de GTM compreende, quem é tipicamente elegível e como tais serviços são documentados e reembolsados. É uma descrição de referência do modelo de serviço e sua estrutura administrativa; não fornece instruções clínicas, dosagem ou recomendações para qualquer paciente individual.

Key concepts

• Revisão abrangente de medicamentos (RAM)
• Revisão direcionada de medicamentos (RDM)
• Registro pessoal de medicamentos
• Plano de ação medicamentosa
• Critérios de elegibilidade (múltiplas condições crônicas, múltiplos medicamentos, limites de custo)
• Documentação e códigos de faturamento

Key theories

Atenção farmacêutica

A GTM operacionaliza o modelo de atenção farmacêutica de Hepler e Strand, no qual o farmacêutico assume a responsabilidade pelos resultados relacionados à medicação; a revisão abrangente de medicamentos e o plano de cuidados resultante são a expressão prática dessa responsabilidade.

Mechanisms

Um encontro de GTM inclui caracteristicamente uma revisão abrangente de medicamentos na qual o provedor examina todos os medicamentos de um paciente quanto à indicação, eficácia, segurança e adesão; a construção de um registro pessoal de medicamentos e um plano de ação medicamentosa por escrito; intervenção para resolver problemas de terapia medicamentosa identificados; e documentação adequada para acompanhamento e faturamento. As revisões de medicamentos direcionadas abordam questões específicas entre as revisões abrangentes. A elegibilidade em GTM baseada em programas (como o Medicare Parte D) está tipicamente ligada a ter múltiplas condições crônicas, tomar múltiplos medicamentos cobertos e exceder um limite de custo anual de medicamentos definido.

Clinical relevance

A GTM fornece uma estrutura documentada e reembolsável através da qual os problemas de medicação podem ser identificados e abordados; avaliações observacionais a associam à resolução de problemas de terapia medicamentosa e a resultados econômicos. Esta entrada descreve o modelo de serviço e não é uma base para decisões clínicas ou de dosagem individuais.

Epidemiology

A população alcançada pela GTM é definida administrativamente e não epidemiologicamente: as regras de elegibilidade construídas em torno da contagem de condições crônicas, contagem de medicamentos e limites de gastos determinam quem recebe o serviço, de modo que a adesão reflete o design do programa tanto quanto a necessidade clínica.

Evidence & guidelines

As definições de serviço e os componentes mínimos foram articulados através de consenso profissional (por exemplo, declarações conjuntas de organizações farmacêuticas dos Estados Unidos) e codificados em regras de pagadores, como os requisitos de GTM do Medicare Parte D; as evidências de resultados provêm em grande parte de estudos observacionais e de avaliação de programas, em vez de ensaios randomizados.

History

A GTM emergiu do movimento de atenção farmacêutica da década de 1990 e recebeu base legal nos Estados Unidos pela Lei de Modernização do Medicare de 2003, que exigia que os planos da Parte D oferecessem GTM a beneficiários qualificados. A experiência de Minnesota e as avaliações subsequentes do programa ajudaram a definir e justificar o serviço.

Debates

Como a elegibilidade para GTM deve ser estabelecida?

A elegibilidade baseada em limites (contagem de condições, contagem de medicamentos e custo) é administrativamente viável, mas pode excluir pacientes com menos medicamentos, mas de alto risco, o que gera debate sobre se a elegibilidade deve ser ampliada ou tornada mais baseada no risco.

Key figures

• Charles Hepler
• Linda Strand
• Robert Cipolle

Seminal works

• hepler-strand-1990
• isetts-2008

Frequently asked questions

Qual é o componente central de um serviço de GTM?

A revisão abrangente de medicamentos (RAM) é o componente central: uma revisão estruturada, muitas vezes anual, de todos os medicamentos de um paciente que produz um registro pessoal de medicamentos e um plano de ação medicamentosa por escrito.

Quem é elegível para GTM sob o Medicare Parte D?

A elegibilidade é geralmente definida por ter múltiplas condições crônicas, tomar vários medicamentos cobertos pela Parte D e ter probabilidade de exceder um limite de custo anual de medicamentos definido; os critérios exatos são estabelecidos por cada plano dentro das regras do programa e mudam ao longo do tempo.