Identificação e Resolução de Problemas de Farmacoterapia

Um problema de farmacoterapia é qualquer evento indesejável que um paciente experimenta que envolve, ou se suspeita que envolva, a terapia medicamentosa e que interfere na consecução dos objetivos pretendidos do tratamento. Identificar, resolver e prevenir esses problemas é o trabalho clínico central da atenção farmacêutica.

Definition

Um problema de farmacoterapia é um evento indesejável ou risco experimentado por um paciente que envolve, ou se suspeita que envolva, a terapia medicamentosa e que real ou potencialmente interfere em um resultado desejado para o paciente; a taxonomia padrão agrupa os problemas em necessidade de terapia adicional, terapia desnecessária, medicamento ineficaz, dosagem muito baixa, reação adversa a medicamentos, dosagem muito alta e não adesão.

Scope

Este tópico aborda o conceito de problema de farmacoterapia, as categorias comuns usadas para classificar tais problemas (relacionados à indicação, eficácia, segurança e adesão), a lógica de avaliação usada para detectá-los e a abordagem geral para resolução e prevenção. É uma entrada conceitual e metodológica e não fornece instruções de tratamento individualizadas.

Core questions

• O que torna um evento um problema de farmacoterapia em vez de um sintoma isolado?
• Quais categorias são usadas para classificar problemas de farmacoterapia?
• Qual lógica de avaliação identifica esses problemas de forma confiável?
• Como os problemas identificados são priorizados e abordados dentro de um plano de cuidado?

Key concepts

• Indicação, eficácia, segurança, adesão como eixos de avaliação
• Taxonomia de problemas de sete categorias
• Problemas reais versus potenciais (preveníveis)
• Eventos adversos a medicamentos e prevenibilidade
• Prescrição potencialmente inadequada e critérios explícitos
• Priorização e planejamento de resolução

Key theories

Taxonomia de problemas de farmacoterapia

Cipolle, Strand e Morley organizam os problemas relacionados a medicamentos em sete categorias ligadas à avaliação de indicação, eficácia, segurança e adesão, fornecendo ao farmacêutico uma estrutura consistente para identificar o que está errado e por quê.

A identificação como o cerne da atenção farmacêutica

Hepler e Strand posicionaram a identificação, resolução e prevenção de problemas de farmacoterapia como a responsabilidade clínica definidora que distingue a atenção farmacêutica da dispensação.

Mechanisms

Os problemas de farmacoterapia são identificados perguntando sistematicamente, para cada medicamento de um paciente, se há uma indicação apropriada, se o medicamento é o mais eficaz disponível, se é seguro e se o paciente é capaz e está disposto a tomá-lo conforme o pretendido. Falhas em qualquer um desses eixos correspondem às categorias de problemas padrão. Critérios de triagem explícitos, como STOPP/START para idosos, podem apoiar a detecção de prescrição potencialmente inadequada, e muitos problemas de farmacoterapia correspondem a eventos adversos a medicamentos, uma proporção dos quais é prevenível.

Clinical relevance

O reconhecimento de problemas de farmacoterapia é como o cuidado prestado pelo farmacêutico detecta questões relacionadas à medicação que podem não ser aparentes apenas a partir de uma prescrição. Esta entrada descreve a construção e a lógica de identificação; é um referencial e não um substituto para o julgamento clínico ou aconselhamento individualizado.

Epidemiology

Estudos de cuidados ambulatoriais documentam que eventos adversos a medicamentos são comuns e que uma parcela significativa é prevenível ou passível de melhoria, ressaltando a importância da identificação estruturada de problemas (Gandhi et al., 2003). Em idosos, critérios de prescrição explícitos têm sido associados a reduções no uso de medicamentos potencialmente inadequados em evidências de ensaios agrupados (Hill-Taylor et al., 2016).

History

O problema de farmacoterapia surgiu como uma unidade clínica nomeada juntamente com a filosofia da atenção farmacêutica em 1990 e foi codificado em uma taxonomia categórica no texto prático de Cipolle, Strand e Morley. Trabalhos paralelos sobre eventos adversos a medicamentos e sobre critérios de prescrição explícitos deram à construção uma base empírica e de triagem, ligando a prática farmacêutica à literatura mais ampla de segurança de medicamentos.

Debates

Como os problemas de farmacoterapia devem ser classificados e contados?

Múltiplos sistemas de classificação existem para problemas relacionados a medicamentos, diferindo em granularidade e se contam problemas potenciais, bem como reais; a falta de um padrão único complica a comparação de estudos de intervenção.

Key figures

• Linda M. Strand
• Robert J. Cipolle
• Charles D. Hepler
• Peter C. Morley

Seminal works

• hepler-strand-1990
• cipolle-strand-morley-2012

Frequently asked questions

O que é considerado um problema de farmacoterapia?

Qualquer evento indesejável envolvendo a terapia medicamentosa de um paciente que interfere no alcance de um objetivo de tratamento — por exemplo, um medicamento necessário ausente, um medicamento ineficaz, uma questão de segurança como uma reação adversa ou não adesão.

Por que os problemas de farmacoterapia são organizados por indicação, eficácia, segurança e adesão?

Essas quatro perguntas cobrem as condições essenciais para que a terapia funcione, e verificar cada uma sistematicamente ajuda a garantir que nenhuma categoria de problema seja negligenciada.