Desprescrição e Redução de Medicamentos Inapropriados

A desprescrição é o processo planejado e supervisionado de reduzir ou interromper medicamentos que podem não ser mais benéficos ou que podem estar causando danos, com o objetivo de melhorar os resultados. Está intimamente ligada à identificação de medicamentos potencialmente inapropriados (MPIs) — fármacos cujos riscos provavelmente superam seus benefícios para um determinado paciente — e é uma estratégia central para abordar a polifarmácia inapropriada.

Definition

Desprescrição é o processo de retirada ou redução da dose de medicamentos, supervisionado por um clínico, com o objetivo de gerenciar a polifarmácia e melhorar os resultados; medicamentos potencialmente inapropriados são fármacos para os quais o risco de dano é julgado superior ao benefício esperado em um determinado paciente ou população.

Scope

O tópico abrange o conceito e a justificativa da desprescrição, os critérios explícitos usados para sinalizar medicamentos potencialmente inapropriados e a estrutura geral de um processo de desprescrição. É uma descrição de referência desses conceitos e explicitamente não é um conselho para iniciar, alterar ou interromper qualquer medicamento para um indivíduo, o que é uma decisão clínica supervisionada.

Key concepts

• Medicamento potencialmente inapropriado (MPI)
• Polifarmácia inapropriada
• Critérios de Beers
• Critérios STOPP/START
• Redução gradual e abstinência
• Cascata de prescrição
• Alinhamento dos objetivos de cuidado

Key theories

Modelo de processo de desprescrição

Scott e colegas descrevem a desprescrição como uma sequência estruturada: reconciliar todos os medicamentos, identificar aqueles que poderiam ser alvo (devido a danos, falta de benefício ou mudança de objetivos), priorizar a descontinuação, planejar e implementar um cronograma de redução gradual ou interrupção, e monitorar o benefício, os efeitos de abstinência ou a necessidade de reiniciar.

Mechanisms

A desprescrição geralmente segue um processo estruturado: montagem de uma lista completa e reconciliada de medicamentos; identificação de medicamentos candidatos usando critérios explícitos (como os Critérios de Beers ou STOPP/START) e julgamento específico do paciente; priorização de quais reduzir ou interromper à luz do dano, benefício diminuído e objetivos do paciente; implementação de uma redução gradual onde efeitos de abstinência ou rebote são possíveis; e monitoramento dos resultados, incluindo a possibilidade de que um medicamento interrompido precise ser reiniciado. Critérios explícitos de MPIs apoiam a etapa de identificação, listando fármacos e combinações fármaco-doença que são comumente inapropriadas, especialmente em idosos.

Clinical relevance

A desprescrição aborda os danos associados à polifarmácia inapropriada, incluindo eventos adversos a medicamentos, interações medicamentosas e carga de tratamento; estudos de viabilidade sugerem que a descontinuação estruturada pode ser realizada sem danos consistentes em idosos selecionados. Esta entrada descreve o conceito e o processo e não deve ser usada para iniciar, alterar ou interromper qualquer medicamento, o que requer supervisão clínica individualizada.

Epidemiology

O uso de medicamentos potencialmente inapropriados é comum entre idosos e aumenta com o número de medicamentos tomados; a polifarmácia inapropriada está associada em estudos observacionais a eventos adversos a medicamentos, quedas, hospitalização e aumento da carga de tratamento, o que motiva a desprescrição como estratégia.

Evidence & guidelines

O campo combina uma literatura conceitual em consolidação (trabalho de definição sistemática e descrições de processos) com critérios explícitos de adequação mantidos por órgãos profissionais — notadamente os Critérios de Beers da American Geriatrics Society e os critérios STOPP/START europeus — que são periodicamente atualizados. Evidências de ensaios sobre resultados importantes para o paciente da desprescrição existem, mas são heterogêneas e específicas para cada condição.

History

A preocupação com a prescrição inapropriada em idosos foi cristalizada pelos Critérios de Beers, publicados pela primeira vez no início dos anos 1990 e atualizados repetidamente. O termo explícito 'desprescrição' e sua formulação como um processo estruturado e supervisionado surgiram nos anos 2000 e 2010, apoiados por estudos de viabilidade e por trabalho sistemático para padronizar sua definição.

Debates

Qual a força da evidência de resultados para a desprescrição?

Embora a redução do uso de medicamentos inapropriados seja intuitivamente benéfica e os estudos de viabilidade sejam tranquilizadores, a evidência randomizada de que a desprescrição melhora resultados importantes para o paciente, como mortalidade, quedas ou qualidade de vida, é heterogênea e específica para cada condição, portanto, a força do benefício permanece em debate.

Key figures

• Ian Scott
• Emily Reeve
• Doron Garfinkel
• Denis O'Mahony

Seminal works

• scott-2015
• reeve-2015
• garfinkel-2010
• ags-beers-2023

Frequently asked questions

O que é um medicamento potencialmente inapropriado?

É um medicamento cujo risco de dano é julgado superior ao seu provável benefício para um paciente ou população em particular; critérios explícitos como os Critérios de Beers e STOPP/START listam exemplos comuns, especialmente para idosos.

Por que a desprescrição geralmente é feita gradualmente?

Alguns medicamentos podem causar efeitos de abstinência ou sintomas de rebote se interrompidos abruptamente, portanto, uma redução gradual planejada e monitorada é frequentemente usada; decidir se e como desprescrever é um julgamento clínico supervisionado e não algo que esta entrada de referência pode especificar para um indivíduo.