Gestão da Medicação em Idosos
A gestão da medicação em idosos é a área da medicina geriátrica que se ocupa de como os fármacos se comportam, se acumulam, interagem e são revistos em pacientes idosos. Pessoas idosas frequentemente vivem com múltiplas condições crónicas e tomam muitos medicamentos simultaneamente, enquanto as alterações relacionadas com a idade no corpo alteram a forma como esses fármacos são processados e tolerados. A área reúne a farmacologia do envelhecimento, os problemas da polifarmácia e das interações medicamentosas, o reconhecimento da prescrição potencialmente inadequada e a retirada estruturada de medicamentos desnecessários, conhecida como desprescrição.
Definition
A gestão da medicação em idosos é o corpo da farmacologia geriátrica e da ciência da prescrição que aborda como o envelhecimento altera o manuseio e a resposta aos fármacos, como o uso de múltiplos medicamentos cria risco de interação e eventos adversos, e como a qualidade da prescrição é avaliada e otimizada ao longo da vida de pacientes idosos.
Scope
Esta área orienta quatro tópicos: alterações farmacocinéticas relacionadas com a idade, polifarmácia e interações medicamentosas, prescrição potencialmente inadequada e desprescrição de medicamentos. Ela enquadra como o envelhecimento fisiológico e a alta carga medicamentosa juntos aumentam o risco de eventos adversos a medicamentos, e como critérios explícitos e processos de revisão foram desenvolvidos para tornar a prescrição mais segura. É uma visão geral conceptual e de referência do campo, não um protocolo para gerir qualquer paciente individual.
Sub-topics
Core questions
- Como o envelhecimento altera a forma como os medicamentos são absorvidos, distribuídos, metabolizados e eliminados?
- Por que tomar muitos medicamentos de uma vez aumenta o risco de danos em pessoas idosas?
- Como os clínicos e pesquisadores podem identificar medicamentos que são potencialmente inadequados para idosos?
- Quando e como os medicamentos podem ser revistos e retirados com segurança?
Key concepts
- Farmacocinética e farmacodinâmica do envelhecimento
- Polifarmácia e carga medicamentosa
- Interações fármaco-fármaco e fármaco-doença
- Eventos e reações adversas a medicamentos
- Medicamentos potencialmente inadequados
- Critérios de prescrição explícitos e implícitos
- Desprescrição
- Cascata de prescrição
- Multimorbilidade
Mechanisms
O envelhecimento reduz a depuração renal e hepática, altera a composição corporal e modifica a sensibilidade dos órgãos-alvo, de modo que uma dose bem tolerada em adultos mais jovens pode produzir maior exposição ou efeito mais forte em pacientes idosos (Mangoni & Jackson, 2003). Quando vários medicamentos são combinados, a chance de interações fármaco-fármaco e fármaco-doença aumenta, e os eventos adversos a medicamentos tornam-se mais frequentes à medida que o número de medicamentos cresce (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013). Como as definições de polifarmácia variam, o campo também trabalha para padronizar como a carga medicamentosa é descrita (Masnoon et al., 2017). Ferramentas de qualidade de prescrição e processos de desprescrição são as respostas desenvolvidas para detetar medicamentos inadequados e retirá-los de forma estruturada (O'Mahony et al., 2014; Scott et al., 2015).
Clinical relevance
Idosos experimentam uma parcela desproporcional de danos relacionados com medicamentos, e a compreensão da área ajuda a explicar por que a segurança dos medicamentos é uma preocupação central dos cuidados geriátricos. Esta entrada descreve os conceitos e as evidências por trás de uma prescrição mais segura para populações envelhecidas; é um pano de fundo educacional sobre como o campo raciocina sobre o risco de medicamentos e não é uma orientação para prescrever, ajustar ou interromper qualquer medicamento específico.
Epidemiology
A multimorbilidade e o uso resultante de vários medicamentos concomitantes são comuns na vida adulta tardia, e a prevalência de polifarmácia aumenta com a idade e o número de condições crónicas; a falta de um único limiar acordado complica a comparação entre estudos (Masnoon et al., 2017). A polifarmácia está consistentemente associada a eventos adversos a medicamentos, quedas, hospitalização e outros danos em populações idosas (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013).
History
A preocupação com a prescrição para idosos cresceu no final do século XX à medida que a esperança de vida e a prevalência de doenças crónicas aumentaram. O trabalho sobre a farmacologia do envelhecimento clarificou por que as doses padrão podem comportar-se de forma diferente em corpos mais velhos (Mangoni & Jackson, 2003), enquanto o reconhecimento da polifarmácia como um fator de risco mensurável (Maher, Hanlon, & Hajjar, 2013) motivou critérios explícitos de qualidade de prescrição, como STOPP/START (O'Mahony et al., 2014). Mais recentemente, a desprescrição surgiu como uma contraparte organizada da prescrição, enquadrando a retirada de medicamentos como um processo deliberado e baseado em evidências (Scott et al., 2015).
Key figures
- Arduino Mangoni
- Joseph Hanlon
- Denis O'Mahony
- Ian Scott
- Sarah Hilmer
- Emily Reeve
Related topics
Seminal works
- mangoni-2003
- maher-2013
- omahony-2014
- scott-2015
Frequently asked questions
- Por que os idosos precisam de uma abordagem distinta para a medicação?
- O envelhecimento altera a forma como os medicamentos são processados e como os órgãos respondem, e as pessoas idosas frequentemente tomam muitos medicamentos de uma vez; juntos, esses fatores aumentam o risco de efeitos adversos e interações em comparação com adultos mais jovens.
- O que esta área abrange?
- Ela orienta quatro tópicos: como o envelhecimento altera a farmacocinética, os riscos da polifarmácia e das interações medicamentosas, como a prescrição potencialmente inadequada é identificada e a retirada estruturada de medicamentos desnecessários (desprescrição).