Intolerância à Lactose

A intolerância à lactose é a constelação de sintomas gastrointestinais — inchaço, dor abdominal, flatulência e diarreia — que se segue à ingestão de lactose em pessoas cujo intestino delgado produz muito pouca da enzima lactase da borda em escova. É a forma mais comum de deficiência de dissacaridase e um protótipo de má absorção de enzima única. Este tópico explica por que a lactose não digerida causa sintomas e como a atividade da lactase varia entre as populações.

Definition

Intolerância à lactose é a ocorrência de sintomas gastrointestinais atribuíveis à má absorção de lactose, que resulta da atividade reduzida da enzima lactase da borda em escova (lactase-florizina hidrolase); quando os sintomas estão ausentes, o estado subjacente é denominado má absorção de lactose em vez de intolerância.

Scope

A entrada abrange a digestão da lactose pela lactase intestinal, a genética da persistência e não persistência da lactase, a diferença entre má absorção de lactose e intolerância sintomática à lactose, e as causas secundárias da deficiência de lactase. Também enquadra a intolerância à lactose na categoria mais ampla de deficiências de dissacaridase. O conteúdo é material de referência, não aconselhamento dietético ou médico pessoal.

Core questions

• Como a lactose é normalmente digerida e absorvida no intestino delgado?
• Por que a atividade da lactase diminui após o desmame na maioria da humanidade?
• O que distingue a má absorção de lactose da intolerância sintomática à lactose?
• Quais causas primárias e secundárias reduzem a atividade da lactase?

Key concepts

• Lactase (lactase-florizina hidrolase) e hidrólise da borda em escova
• Persistência versus não persistência da lactase
• Hipolactasia do tipo adulto (deficiência primária de lactase)
• Má absorção de lactose versus intolerância à lactose
• Deficiência secundária de lactase por lesão da mucosa
• Teste respiratório de hidrogênio

Mechanisms

A lactose dietética é um dissacarídeo que deve ser dividido pela enzima lactase da borda em escova em glicose e galactose antes que seus componentes possam ser absorvidos (Kiela & Ghishan, 2016). Quando a atividade da lactase é baixa, a lactose não hidrolisada passa para o cólon, onde exerce um efeito osmótico e é fermentada por bactérias intestinais, produzindo gás e ácidos graxos de cadeia curta que causam o inchaço, a dor e a diarreia da intolerância à lactose (Misselwitz, Butter, Verbeke, & Fox, 2019). Na maioria das pessoas do mundo, a expressão da lactase diminui após o desmame (não persistência da lactase), enquanto uma variante genética regulatória a montante do gene da lactase confere produção contínua e vitalícia de lactase (persistência da lactase) (Enattah et al., 2002). A deficiência de lactase também pode ser secundária, surgindo quando a lesão da mucosa por outras doenças danifica a borda em escova que contém a enzima.

Clinical relevance

A intolerância à lactose é uma causa frequente de sintomas abdominais recorrentes e é frequentemente distinguida da alergia ao leite e de outras condições funcionais do intestino; também pode sinalizar doença da mucosa subjacente quando aparece como uma deficiência secundária. Esta entrada descreve a condição para referência; não prescreve dietas ou testes específicos, que devem ser individualizados por um clínico.

Epidemiology

A não persistência da lactase é a condição humana ancestral e afeta uma grande maioria da população global, com marcada variação geográfica e étnica: a persistência da lactase é comum no norte da Europa e em algumas populações pastoris e muito menos comum em grande parte da Ásia, África e Américas. A proporção de pessoas com má absorção de lactose que experimentam sintomas depende da dose ingerida e de outros fatores (Misselwitz et al., 2019).

Evidence & guidelines

A fisiopatologia e a abordagem diagnóstica são resumidas em grandes revisões como Misselwitz et al. (2019), e a base genética da hipolactasia do tipo adulto foi estabelecida por Enattah et al. (2002). Essas fontes, juntamente com a metodologia do teste respiratório descrita na literatura, constituem a evidência de referência para este tópico.

History

A intolerância à lactose foi esclarecida em meados do século XX, quando a atividade reduzida da lactase intestinal foi ligada aos sintomas após a ingestão de leite, e estudos populacionais revelaram diferenças étnicas marcantes nos níveis de lactase em adultos. A explicação genética seguiu em 2002, quando uma variante regulatória próxima ao gene da lactase foi associada à hipolactasia do tipo adulto, redefinindo a não persistência da lactase como o padrão humano normal e a persistência como um traço derivado, geograficamente agrupado e moldado pela história da pecuária leiteira.

Key figures

• Nabil Sabri Enattah
• Mark R. Fox

Seminal works

• misselwitz-2019
• enattah-2002

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre má absorção de lactose e intolerância à lactose?

A má absorção de lactose é a falha em digerir completamente a lactose devido à baixa atividade da lactase, enquanto a intolerância à lactose é a presença de sintomas (como inchaço e diarreia) causados por essa má absorção; uma pessoa pode ter má absorção de lactose sem apresentar sintomas.

A intolerância à lactose é o mesmo que uma alergia ao leite?

Não. A intolerância à lactose é um problema de deficiência enzimática na digestão do açúcar do leite, enquanto a alergia ao leite é uma reação imunológica às proteínas do leite; elas têm mecanismos diferentes e são avaliadas de forma diferente.