Isquemia e Enfarte

Isquemia é a redução ou interrupção do suprimento sanguíneo para um tecido, privando-o de oxigénio e substratos metabólicos e comprometendo a eliminação de resíduos. Enfarte é a morte tecidual (necrose) que resulta quando a isquemia é suficientemente grave e prolongada para superar a capacidade de sobrevivência da célula. Juntos, representam a consequência central da perfusão obstruída ou inadequada na perturbação hemodinâmica.

Definition

Isquemia é um estado de fluxo sanguíneo insuficiente para um tecido em relação à sua demanda metabólica, produzindo privação de oxigénio e nutrientes; enfarte é a área localizada de necrose isquémica que resulta quando a privação é grave e sustentada.

Scope

Esta entrada aborda a base de oferta-demanda da isquemia, os determinantes de se a isquemia permanece reversível ou progride para enfarte, e a morfologia dos enfartes (vermelhos versus brancos). É um tópico de patologia geral que explica como a perda de perfusão lesa o tecido; não é uma orientação clínica sobre a gestão de qualquer evento isquémico específico.

Core questions

• O que determina se o suprimento sanguíneo de um tecido é adequado — como a oferta e a demanda de oxigénio interagem?
• Por que a isquemia breve produz lesão reversível enquanto a isquemia prolongada produz enfarte?
• Quais fatores influenciam o tamanho e a gravidade de um enfarte, como o suprimento colateral e a vulnerabilidade do tecido?
• O que distingue um enfarte vermelho (hemorrágico) de um enfarte branco (anémico)?

Key concepts

• Desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigénio
• Lesão celular reversível versus irreversível
• Necrose de coagulação
• Enfarte vermelho (hemorrágico) versus branco (anémico)
• Circulação colateral
• Isquemia de zona de fronteira (watershed)
• Enfarte do miocárdio (definição universal)
• Vulnerabilidade tecidual à hipóxia

Mechanisms

A isquemia priva as células de oxigénio e substratos, forçando uma mudança para o metabolismo anaeróbico, esgotando o ATP e comprometendo as bombas iónicas que mantêm a homeostase celular; o cálcio intracelular e as espécies reativas aumentam, e seguem-se o inchaço celular e a acidose. Se a perfusão for restaurada rapidamente, esta lesão pode ser reversível. Quando a privação é grave e prolongada, a lesão irreversível e a morte celular supervêm, produzindo um enfarte — classicamente necrose de coagulação na maioria dos órgãos sólidos. Se a isquemia progride para enfarte depende da taxa e completude da oclusão vascular, da disponibilidade de suprimento colateral, da demanda metabólica e vulnerabilidade intrínseca do tecido, e do conteúdo de oxigénio do sangue. Enfartes em tecidos com circulação dupla ou anastomótica podem ser hemorrágicos (vermelhos), enquanto aqueles em órgãos com suprimento arterial terminal tendem a ser anémicos (brancos). Estes mecanismos são descritos em referências de patologia e em revisões sobre isquemia e isquemia-reperfusão.

Clinical relevance

A isquemia e o enfarte subjazem a processos de doenças importantes, incluindo o enfarte do miocárdio e o acidente vascular cerebral isquémico, e o reconhecimento dos seus padrões teciduais é central para a patologia. A quarta definição universal de enfarte do miocárdio fornece uma estrutura padronizada para o que constitui enfarte do miocárdio em ambientes clínicos e de pesquisa. Esta entrada descreve os mecanismos subjacentes a um nível de referência e não é uma base para diagnosticar ou tratar qualquer indivíduo.

Evidence & guidelines

A explicação mecanicista baseia-se em textos padrão de patologia e em revisões da biologia da isquemia e isquemia-reperfusão. Para o caso específico do coração, a quarta definição universal de enfarte do miocárdio é a referência de consenso que define e classifica o enfarte do miocárdio.

History

A compreensão morfológica do enfarte como necrose isquémica localizada foi estabelecida na patologia clássica e refinada ao longo do século XX com o estudo do enfarte do miocárdio e cerebral. Trabalhos mais recentes clarificaram os eventos moleculares da privação de oxigénio e a contribuição da reperfusão para a lesão final, enquanto declarações de consenso como a definição universal de enfarte do miocárdio padronizaram a terminologia.

Seminal works

• thygesen-2019
• eltzschig-2011

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre isquemia e enfarte?

Isquemia é o fluxo sanguíneo inadequado que priva um tecido de oxigénio e nutrientes e pode ser reversível; enfarte é a morte real do tecido (necrose) que resulta quando a isquemia é grave e prolongada.

Por que alguns enfartes são vermelhos e outros brancos?

Enfartes vermelhos (hemorrágicos) ocorrem em tecidos com suprimento sanguíneo duplo ou colateral ou após a reperfusão, permitindo que o sangue se infiltre na área necrótica, enquanto enfartes brancos (anémicos) ocorrem em órgãos sólidos com suprimento arterial terminal onde tal afluxo não existe.