Trombose e Embolia

Trombose é a formação de um coágulo sanguíneo (trombo) dentro de um vaso intacto ou do coração durante a vida, obstruindo o fluxo em seu local de origem. Embolia é o transporte de material intravascular desprendido — na maioria das vezes um fragmento de trombo, mas também gordura, ar ou líquido amniótico — para um local distante onde se aloja e oclui um vaso. Juntos, são as principais causas de perfusão obstruída subjacente à isquemia e ao infarto.

Definition

Trombose é a formação patológica de uma massa sólida (trombo) a partir de constituintes sanguíneos dentro do sistema cardiovascular durante a vida; embolia é o transporte de uma massa intravascular — trombótica ou não — através da corrente sanguínea para um local distante de sua origem, onde impacta e obstrui um vaso.

Scope

A entrada aborda os determinantes da formação de trombos, resumidos na tríade de Virchow, a diferença entre trombos arteriais e venosos, e o conceito de embolia como a disseminação a jusante de material intravascular. É um tópico de patologia geral que explica como os coágulos se formam e viajam; não fornece orientação sobre anticoagulação ou tratamento individual.

Core questions

• Quais são as três categorias de anormalidade (tríade de Virchow) que predispõem à formação de trombos?
• Como e por que os trombos arteriais e venosos diferem em composição e nas condições que os produzem?
• O que é um êmbolo e que tipos de material podem embolizar além do trombo?
• Como um trombo ou êmbolo leva à isquemia e ao infarto a jusante?

Key concepts

• Tríade de Virchow (lesão endotelial, fluxo anormal, hipercoagulabilidade)
• Trombos arteriais (ricos em plaquetas) versus venosos (ricos em fibrina)
• Hipercoagulabilidade e trombofilia
• Embolia (tromboembolismo)
• Embolia pulmonar
• Embolia gordurosa, aérea e por líquido amniótico
• Propagação, resolução e organização do trombo
• Trombose associada ao câncer

Mechanisms

A trombose surge da interação de três influências classicamente capturadas pela tríade de Virchow: lesão endotelial, fluxo sanguíneo anormal (estase ou turbulento) e um estado de hipercoagulabilidade. O dano endotelial expõe superfícies protrombóticas e fator tecidual; o fluxo alterado promove o contato entre plaquetas e a parede do vaso e perturba o ambiente antitrombótico normal; e a hipercoagulabilidade, seja herdada ou adquirida, inclina o equilíbrio para a formação de coágulos. Trombos arteriais geralmente se formam em endotélio lesado ou aterosclerótico sob alto cisalhamento e são ricos em plaquetas, enquanto trombos venosos se formam em condições de baixo fluxo e são mais ricos em fibrina e glóbulos vermelhos aprisionados. Uma vez formado, um trombo pode propagar, dissolver, organizar-se ou fragmentar-se; fragmentos desprendidos viajam como êmbolos até se alojarem em um vaso muito pequeno para passar, causando obstrução e, a jusante, isquemia ou infarto. Êmbolos não trombóticos (gordura, ar, líquido amniótico) seguem princípios obstrutivos análogos. Esses mecanismos são detalhados em revisões sobre a formação de trombos e em textos de patologia.

Clinical relevance

A trombose e a embolia causam grande parte da carga das doenças cardiovasculares, incluindo infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral isquêmico, trombose venosa profunda e embolia pulmonar, e certas condições como câncer e trombofilias hereditárias aumentam o risco trombótico. Esta entrada descreve os mecanismos e conceitos de risco em nível de referência e não é uma base para prescrever anticoagulação ou gerenciar qualquer indivíduo.

Evidence & guidelines

A explicação mecanicista baseia-se em revisões sobre a formação de trombos e em referências padrão de patologia. Estudos de coorte e epidemiológicos informam a compreensão da trombofilia hereditária e da trombose venosa associada ao câncer como contribuintes para o risco trombótico.

History

O trabalho de Rudolf Virchow no século XIX esclareceu o conceito de embolia e articulou a tríade de fatores — lesão da parede do vaso, fluxo sanguíneo alterado e alterações no sangue — que ainda enquadra o pensamento sobre trombose. Pesquisas subsequentes dos séculos XX e XXI dissecou os mecanismos moleculares da ativação plaquetária e da coagulação e as causas genéticas e adquiridas da hipercoagulabilidade, conforme resumido em revisões modernas.

Key figures

• Rudolf Virchow

Seminal works

• furie-2008

Frequently asked questions

O que é a tríade de Virchow?

É o conjunto clássico de três fatores amplos que predispõem à trombose: lesão endotelial (da parede do vaso), fluxo sanguíneo anormal, como estase ou turbulência, e hipercoagulabilidade do sangue.

Qual a diferença entre um trombo e um êmbolo?

Um trombo é um coágulo que se forma e permanece em seu local de origem dentro de um vaso ou do coração, enquanto um êmbolo é material desprendido — frequentemente um pedaço de trombo — que viaja pela corrente sanguínea e se aloja em um local distante.