Choque e Insuficiência Circulatória

O choque é um estado de insuficiência circulatória sistêmica no qual o fornecimento de oxigênio e nutrientes aos tecidos é insuficiente para a demanda metabólica, levando à hipóxia celular e, se não corrigido, à disfunção orgânica generalizada. É a expressão sistêmica do colapso hemodinâmico e é convencionalmente agrupado em formas hipovolêmica, cardiogênica, obstrutiva e distributiva.

Definition

Choque é um estado generalizado de insuficiência circulatória com risco de vida, no qual a perfusão tecidual é insuficiente para atender às demandas metabólicas e de oxigênio celular, resultando em hipóxia celular e tecidual e lesão orgânica potencialmente irreversível.

Scope

A entrada abrange o conceito unificador de perfusão tecidual inadequada, as principais categorias de choque e seus distintos perfis hemodinâmicos, e a progressão da hipoperfusão compensada para a lesão celular e a falência de múltiplos órgãos. É um tópico de patologia geral e fisiopatologia, não um manual de ressuscitação ou manejo clínico.

Core questions

• O que significa para a circulação falhar no nível do organismo como um todo?
• Como as principais categorias de choque — hipovolêmico, cardiogênico, obstrutivo e distributivo — diferem em seus perfis hemodinâmicos?
• Por que a hipoperfusão sustentada progride de um estado compensado para lesão celular e falência de múltiplos órgãos?
• Quais sinais de perfusão tecidual inadequada são usados conceitualmente para reconhecer o choque?

Key concepts

• Perfusão tecidual inadequada (fornecimento de oxigênio vs. demanda)
• Choque hipovolêmico
• Choque cardiogênico
• Choque obstrutivo
• Choque distributivo (séptico, anafilático, neurogênico)
• Choque compensado versus descompensado
• Acidose láctica e metabolismo anaeróbico
• Disfunção de múltiplos órgãos

Mechanisms

O choque reflete uma falha na manutenção de perfusão tecidual adequada, que pode surgir por várias vias: perda de volume circulante (hipovolêmico, incluindo choque hemorrágico), falha do coração como bomba (cardiogênico), obstrução mecânica ao fluxo (obstrutivo), ou perda do tônus vascular e má distribuição do sangue (distributivo, como no choque séptico, anafilático ou neurogênico). Em cada caso, o fornecimento de oxigênio torna-se insuficiente para a demanda, as células mudam para o metabolismo anaeróbico, o lactato se acumula e a acidose se desenvolve. No início, mecanismos compensatórios — ativação simpática, vasoconstrição e conservação de fluidos — podem preservar a perfusão de órgãos vitais, mas com a hipoperfusão contínua, estes falham, levando a lesão endotelial e celular, disfunção microvascular e falência progressiva de múltiplos órgãos. O choque distributivo, particularmente o choque séptico, envolve adicionalmente uma resposta inflamatória e vascular desregulada. Esses mecanismos são resumidos em revisões sobre choque circulatório e declarações de consenso sobre sua definição.

Clinical relevance

O choque é uma via final comum de muitas doenças e lesões graves e uma das principais causas de morte em cuidados intensivos, tornando sua fisiopatologia fundamental para a compreensão do colapso hemodinâmico. Esta entrada descreve as categorias e mecanismos da insuficiência circulatória em um nível de referência e não fornece orientação para ressuscitar ou tratar qualquer paciente individual.

Evidence & guidelines

Um documento de consenso da Sociedade Europeia de Medicina Intensiva define o choque circulatório e enquadra a monitorização hemodinâmica, e revisões narrativas sintetizam a fisiopatologia do choque circulatório, séptico e hemorrágico. Estes fornecem a base conceitual para as categorias aqui descritas.

History

O conceito de choque como uma síndrome de insuficiência circulatória evoluiu através do estudo de trauma e hemorragia nos séculos XIX e XX, distinguindo gradualmente as categorias hemodinâmicas agora em uso. A medicina intensiva moderna refinou a definição em torno da perfusão tecidual inadequada e do fornecimento de oxigênio, formalizada em declarações de consenso e revisões contemporâneas.

Seminal works

• vincent-2013
• cecconi-2014

Frequently asked questions

Quais são os principais tipos de choque?

O choque é convencionalmente classificado em quatro categorias: hipovolêmico (perda de volume circulante), cardiogênico (falha da bomba), obstrutivo (obstrução mecânica ao fluxo) e distributivo (perda do tônus vascular, como no choque séptico, anafilático ou neurogênico).

Por que o lactato está elevado no choque?

Quando a perfusão tecidual é inadequada, as células não têm oxigênio suficiente para o metabolismo aeróbico e dependem da glicólise anaeróbica, que gera lactato; o aumento do lactato, portanto, reflete a hipóxia tecidual na insuficiência circulatória.