Controle, Eliminação e Erradicação de Doenças Infecciosas
Esta área reúne as estratégias utilizadas para reduzir, interromper ou finalizar permanentemente a transmissão de doenças transmissíveis. Abrange a escala conceitual desde o controle da doença a um nível localmente aceitável, passando pela eliminação da transmissão numa área definida, até a erradicação global de um patógeno, e liga esses objetivos às ferramentas práticas que os concretizam: tratamento usado como prevenção, prevenção e controle de infecções, intervenções ambientais e vetoriais, e a gestão da resistência que ameaça todas elas.
Definition
O controle de doenças infecciosas é a redução deliberada da incidência, prevalência, morbidade ou mortalidade da doença a um nível localmente aceitável através de intervenção sustentada; a eliminação é a redução a zero de novas transmissões numa área geográfica definida; e a erradicação é a redução permanente e mundial a zero de um patógeno, de modo que as medidas de intervenção não sejam mais necessárias.
Scope
A área trata o controle, a eliminação e a erradicação como um campo metodológico e programático dentro da epidemiologia das doenças infecciosas. Abrange como a interrupção da transmissão é definida e verificada, as intervenções em nível populacional usadas para alcançá-la, e as forças biológicas e operacionais — principalmente a resistência a medicamentos, inseticidas e antimicrobianos — que corroem sua eficácia. É uma orientação de referência para o campo e não uma diretriz clínica para o manejo de pacientes individuais.
Sub-topics
Core questions
- O que distingue controle, eliminação e erradicação, e quais características biológicas e operacionais tornam uma doença um candidato plausível para cada um?
- Quais intervenções em nível populacional interrompem a transmissão e como seu impacto é medido?
- Como o tratamento de pessoas infectadas reduz a transmissão subsequente em nível populacional?
- Como a resistência a medicamentos, inseticidas e antimicrobianos mina os programas de controle, e como essa erosão pode ser retardada?
Key concepts
- Escala de controle, eliminação e erradicação
- Interrupção da transmissão
- Número de reprodução e proteção de rebanho
- Tratamento como prevenção
- Prevenção e controle de infecções
- Controle ambiental e vetorial
- Resistência a medicamentos, inseticidas e antimicrobianos
- Verificação e certificação de programas
Mechanisms
A transmissão é reduzida agindo sobre os componentes que a sustentam: diminuindo o número de indivíduos infecciosos, reduzindo o contato entre pessoas infecciosas e suscetíveis, protegendo os suscetíveis e atacando os reservatórios ambientais ou vetoriais do patógeno. O tratamento de pessoas infectadas pode diminuir sua infecciosidade e, assim, reduzir a disseminação (tratamento como prevenção); a prevenção e o controle de infecções interrompem as vias de transmissão em ambientes de cuidado e comunitários; as medidas ambientais e vetoriais removem ou suprimem os reservatórios e vetores que mantêm um patógeno; e a desaceleração da resistência preserva as ferramentas das quais todas essas dependem. A erradicação é viável apenas quando as condições biológicas permitem — por exemplo, um reservatório não humano está ausente, uma intervenção eficaz existe e a infecção pode ser detectada de forma confiável.
Clinical relevance
A compreensão de como as doenças são controladas, eliminadas ou erradicadas sustenta a forma como clínicos e profissionais de saúde pública interpretam a resposta a surtos, programas de vacinação e tratamento, e vigilância da resistência. A área descreve a estratégia em nível populacional e as evidências que a sustentam; não é um protocolo para diagnóstico ou terapia individual.
Epidemiology
A varíola é a única doença humana declarada erradicada, e programas globais visam a eliminação ou erradicação de outras, como poliomielite, sarampo e várias doenças tropicais negligenciadas. Ao mesmo tempo, estima-se que a resistência antimicrobiana contribua para uma grande e crescente carga global de mortes, ilustrando como os ganhos do controle podem ser revertidos quando as ferramentas subjacentes perdem eficácia.
History
O controle sistemático de doenças amadureceu através da campanha de erradicação da varíola no século XX, cujo sucesso impulsionou definições formais de controle, eliminação e erradicação e uma estrutura para julgar quais doenças são erradicáveis. Décadas posteriores estenderam a agenda para a poliomielite, sarampo e doenças tropicais negligenciadas, enquanto o aumento da resistência antimicrobiana e a inseticida e a demonstração de que o tratamento precoce pode prevenir a transmissão do HIV remodelaram a forma como o campo busca e sustenta a interrupção da transmissão.
Debates
- Erradicação versus controle sustentado como objetivo programático
- A erradicação promete liberdade permanente de uma doença, mas exige um investimento enorme e de longa duração e é biologicamente viável para apenas alguns patógenos; para muitas doenças, os especialistas debatem se os recursos são melhor gastos em controle duradouro do que em um esforço incerto para zero.
Key figures
- William H. Foege
- Donald A. Henderson
- Walter R. Dowdle
- Myron S. Cohen
Related topics
Seminal works
- dowdle-1998
- hinman-1999
- cohen-2011
Frequently asked questions
- Qual a diferença entre eliminação e erradicação?
- Eliminação significa reduzir a zero a nova transmissão de uma doença em uma área geográfica definida, enquanto ela ainda pode existir em outros lugares, portanto as intervenções devem continuar. Erradicação significa a redução permanente e mundial de um patógeno a zero, após o que as medidas de controle podem ser interrompidas.
- Por que apenas uma doença humana foi erradicada?
- A erradicação requer uma combinação favorável de biologia e ferramentas — tipicamente nenhum reservatório animal, uma intervenção eficaz e entregável, e detecção confiável da infecção. A varíola atendeu a essas condições; a maioria dos patógenos não, razão pela qual o controle sustentado é mais frequentemente o objetivo realista.