Conceitos de Controle, Eliminação e Erradicação

Os programas de saúde pública contra doenças transmissíveis buscam objetivos de diferentes ambições, e a área utiliza um vocabulário preciso para distingui-los. O controle reduz uma doença a um nível tolerável, a eliminação leva a zero a nova transmissão em um local, e a erradicação remove um patógeno do mundo para sempre. As distinções são importantes porque cada objetivo implica uma intensidade de intervenção diferente, uma definição de sucesso diferente e um ponto diferente em que o esforço pode cessar.

Definition

Controle é a redução da incidência, prevalência, morbidade ou mortalidade de uma doença a um nível localmente aceitável que requer intervenção contínua; eliminação de doença é a redução a zero de novos casos em uma área definida; eliminação de infecção é a redução a zero de nova infecção causada por um agente específico em uma área definida; erradicação é a redução permanente e mundial a zero de nova infecção, de modo que as medidas de intervenção não sejam mais necessárias; e extinção é a condição adicional de que o agente não existe mais na natureza ou no laboratório.

Scope

Este tópico define controle, eliminação de doença, eliminação de infecção, erradicação e extinção, e estabelece os critérios biológicos e operacionais que determinam se uma doença é candidata à eliminação ou erradicação. É uma referência conceitual para interpretar os objetivos do programa e não fornece instruções de manejo clínico.

Core questions

• Como controle, eliminação e erradicação diferem em seus desfechos e nas condições sob as quais a intervenção pode cessar?
• Quais características biológicas e programáticas tornam uma doença erradicável?
• Como a eliminação e a erradicação são verificadas e certificadas?
• Quando o controle sustentado é um objetivo mais racional do que uma tentativa de erradicação?

Key concepts

• Controle a um nível localmente aceitável
• Eliminação de doença versus eliminação de infecção
• Erradicação e extinção
• Critérios de erradicabilidade
• Ausência de um reservatório não humano
• Ferramentas de diagnóstico sensíveis e específicas
• Intervenção eficaz e entregável
• Certificação e verificação de transmissão zero

Mechanisms

Se uma doença pode ser eliminada ou erradicada depende de três grandes classes de condições. Fatores biológicos incluem a ausência de um reservatório não humano, a existência de uma intervenção eficaz que interrompa a transmissão e a disponibilidade de um diagnóstico sensível e específico que possa detectar a infecção onde ela persiste. Fatores operacionais incluem compromisso político, financiamento sustentável e a capacidade de entregar a intervenção aos últimos reservatórios de transmissão. Como o custo marginal de alcançar os casos finais é alto, os programas próximos de zero enfrentam um "endgame" característico em que a vigilância deve se tornar mais sensível mesmo quando os casos se tornam mais raros; a certificação de eliminação ou erradicação exige então demonstrar, contra critérios acordados, que a transmissão realmente cessou.

Clinical relevance

O vocabulário de controle, eliminação e erradicação enquadra como clínicos e trabalhadores de saúde pública leem os objetivos do programa, relatórios de vigilância e alertas de surto — por exemplo, entendendo por que um único caso importado pode ameaçar um status de eliminação. O tópico explica a terminologia e a estratégia; não é um guia para tratar qualquer indivíduo.

Epidemiology

A varíola continua sendo a única doença humana certificada como erradicada, alcançada em 1980, e a peste bovina é a única doença animal assim declarada. A poliomielite e a dracunculíase estão em estágios avançados de esforços de erradicação, enquanto o sarampo, a rubéola, a filariose linfática e outras doenças são alvos de programas de eliminação regionais ou globais cujo status pode ser perdido se a transmissão for retomada.

History

O arcabouço conceitual cristalizou-se em torno do programa de erradicação da varíola, documentado por Fenner e colegas, cujo sucesso tornou a erradicação um objetivo de saúde pública crível. Na década de 1990, a Força-Tarefa Internacional para a Erradicação de Doenças revisou sistematicamente as doenças candidatas, e um workshop de Dahlem em 1997 produziu as definições agora padrão de controle, eliminação e erradicação articuladas por Dowdle, fornecendo o vocabulário compartilhado usado no planejamento de programas hoje.

Debates

Erradicação versus controle durável

A erradicação encerra uma doença permanentemente, mas absorve vastos recursos em longos horizontes e é biologicamente viável para poucos patógenos; críticos argumentam que, para muitas doenças, o controle sustentado e bem financiado produz ganhos de saúde mais confiáveis do que um esforço aberto para o zero global.

O agente erradicador deve ser retido ou destruído?

Após a erradicação da varíola, o debate continuou sobre se os estoques laboratoriais remanescentes do vírus variola deveriam ser destruídos para alcançar a extinção ou retidos para pesquisa, ilustrando a distinção entre erradicação e extinção.

Key figures

• Walter R. Dowdle
• Donald A. Henderson
• Frank Fenner
• Alan R. Hinman

Seminal works

• dowdle-1998
• fenner-1988
• hinman-1999

Frequently asked questions

Qual a diferença entre erradicação e extinção de um agente de doença?

Erradicação significa que o patógeno não circula mais em nenhum lugar na natureza e a intervenção pode parar, mas os estoques laboratoriais ainda podem existir. Extinção adiciona a condição adicional de que o agente não existe mais, incluindo em qualquer laboratório.

O que torna uma doença erradicável?

A erradicabilidade é julgada em grande parte por três condições biológicas — ausência de reservatório não humano, uma intervenção eficaz que interrompe a transmissão e um teste diagnóstico confiável — juntamente com o compromisso político e financeiro para alcançar os últimos casos.