Estratégias de Controlo e Abordagens de Eliminação

Controlar uma doença parasitária significa reduzir a transmissão o suficiente para diminuir a sua carga, enquanto a eliminação significa interromper completamente a transmissão numa área definida. As estratégias utilizadas, desde o controlo de vetores e o tratamento do reservatório infecioso até à administração em massa de medicamentos, partilham uma lógica única: fazer com que o número de reprodução efetivo seja inferior a um, de modo a que cada infeção, em média, não consiga substituir-se.

Definition

O controlo de parasitas é a redução sustentada da transmissão e da carga da doença através de intervenção; a eliminação é a interrupção da transmissão de um parasita numa área geográfica definida; a erradicação é a redução permanente da incidência a zero em todo o mundo.

Scope

O tópico abrange as principais abordagens para reduzir e interromper a transmissão de parasitas, a distinção entre controlo, eliminação e erradicação, e o papel do controlo de vetores e dos medicamentos antiparasitários no ataque ao reservatório de infeção. Utiliza a malária como o exemplo mais desenvolvido; descreve a estratégia e a evidência a nível populacional e não oferece profilaxia ou orientação de tratamento individualizados.

Core questions

• O que distingue controlo, eliminação e erradicação?
• Que intervenções reduzem a transmissão e como se combinam?
• Como é que os medicamentos que visam o reservatório infecioso contribuem para a interrupção?
• O que ameaça a durabilidade dos ganhos de controlo?

Key concepts

• Controlo versus eliminação versus erradicação
• Controlo de vetores (redes e pulverização intradomiciliar)
• Gestão de casos e tratamento
• Administração em massa de medicamentos
• Intervenções de bloqueio da transmissão
• Estratégias de combinação
• Ressurgimento e durabilidade dos ganhos

Key theories

Reduzir o número de reprodução efetivo para menos de um

Todas as estratégias de controlo e eliminação visam reduzir o número médio de infeções secundárias abaixo do limiar de um, seja cortando as populações de vetores, protegendo os hospedeiros ou tratando os que estão infeciosos.

Atacar o reservatório infecioso

Tratar pessoas infetadas, incluindo com medicamentos que reduzem a transmissão subsequente, diminui o conjunto de onde surgem novas infeções e é central para passar do controlo para a eliminação.

Mechanisms

As estratégias de controlo atuam sobre os componentes da transmissão. O controlo de vetores, incluindo redes tratadas com inseticida e pulverização residual intradomiciliar, reduz a densidade do vetor, a sobrevivência e o contacto humano, diminuindo a capacidade vetorial. O diagnóstico precoce e o tratamento eficaz diminuem a duração e o tamanho do reservatório infecioso, e os medicamentos com efeitos de redução da transmissão limitam ainda mais a propagação; a administração em massa de medicamentos estende isto ao tratar populações inteiras para eliminar a infeção de forma abrangente. Como estas ferramentas atacam diferentes partes do ciclo de transmissão, a sua combinação pode fazer com que o número de reprodução efetivo seja inferior a um de forma mais fiável do que qualquer medida isolada. Onde a transmissão é interrompida, é necessária uma vigilância sustentada para detetar e responder a infeções importadas ou residuais antes que a transmissão se restabeleça.

Clinical relevance

As estratégias de controlo e eliminação determinam a carga da doença parasitária a nível populacional e o contexto em que ocorrem os casos individuais, pelo que o quadro explica por que razão a incidência aumenta ou diminui numa região. Esta entrada descreve a estratégia e a evidência populacional e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

O controlo de vetores e o tratamento em larga escala foram associados a grandes reduções na prevalência de Plasmodium falciparum em toda a África entre 2000 e 2015, estimando-se que as redes tratadas com inseticida tenham sido responsáveis por grande parte do declínio. No entanto, os ganhos são frágeis: a resistência a medicamentos e inseticidas e as interrupções na cobertura podem permitir que a transmissão ressurja, razão pela qual a eliminação exige um esforço e vigilância duradouros.

History

O controlo organizado de parasitas baseia-se na teoria do limiar consolidada por Anderson e May e numa longa história de esforços de controlo da malária, incluindo a era de erradicação de meados do século XX. A renovada expansão do controlo de vetores e do tratamento baseado em artemisinina a partir dos anos 2000 produziu declínios documentados na malária, e a análise destes ganhos, juntamente com o reconhecimento das ameaças de resistência, moldou o pensamento atual sobre controlo e eliminação.

Debates

Quando é que a eliminação é um objetivo apropriado em vez do controlo sustentado?

A eliminação exige recursos e interrupção duradoura da transmissão, e a escolha entre prosseguir a eliminação e manter o controlo depende da intensidade da transmissão, da viabilidade e do risco de ressurgimento, que permanecem contestados para ambientes de alta carga.

Key figures

• Roy Anderson
• Robert May
• Nicholas White
• Samir Bhatt
• Brian Greenwood

Seminal works

• anderson-may-1991
• bhatt-2015
• white-2008

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre controlo e eliminação?

Controlo significa reduzir de forma sustentável a transmissão e a carga da doença, enquanto eliminação significa interromper completamente a transmissão do parasita dentro de uma área geográfica definida; erradicação é a redução permanente da incidência a zero em todo o mundo.

Por que razão os ganhos de controlo arduamente conquistados podem ser perdidos?

Como as reduções na transmissão dependem da intervenção contínua, falhas na cobertura ou a propagação da resistência a medicamentos e inseticidas podem permitir que o número de reprodução efetivo suba novamente acima de um e que a transmissão ressurja.