Imunidade Populacional e Epidemiologia da Vacinação
A imunidade populacional e a epidemiologia da vacinação estudam como a imunidade é distribuída em uma população e como os programas de vacinação alteram a dinâmica das doenças infecciosas. Elas conectam a biologia da proteção imune em nível individual aos resultados em nível populacional, como transmissão, tamanho de surtos e eliminação, e fornecem as ferramentas quantitativas usadas para planejar e avaliar programas de imunização.
Definition
A imunidade populacional e a epidemiologia da vacinação são o estudo da proporção e distribuição de indivíduos imunes em uma população, os determinantes dessa imunidade (infecção e vacinação) e o efeito dos programas de vacinação na transmissão e na carga das doenças infecciosas.
Scope
Esta área orienta o leitor sobre os principais temas que conectam as vacinas à saúde populacional: o limiar de imunidade de rebanho que determina quando a transmissão não pode ser sustentada, a distinção entre eficácia vacinal e efetividade em campo, a duração e o declínio da imunidade protetora ao longo do tempo, e a medição da cobertura e avaliação dos programas de vacinação. É uma visão geral de referência de conceitos e métodos, não uma prescrição clínica ou política.
Sub-topics
Core questions
- Que fração de uma população deve ser imune para prevenir a transmissão sustentada de um determinado patógeno?
- Quão bem uma vacina protege em condições ideais de ensaio versus uso rotineiro em campo?
- Quanto tempo dura a proteção induzida por vacina e por infecção, e como o declínio remodela a suscetibilidade?
- Como a cobertura vacinal é medida e como os programas de imunização são avaliados quanto ao impacto e equidade?
Key concepts
- Imunidade populacional
- Limiar de imunidade de rebanho
- Número de reprodução básico (R0)
- Eficácia e efetividade da vacina
- Declínio da imunidade
- Cobertura vacinal
- Proteção indireta (de rebanho)
- Avaliação de programas de imunização
Key theories
- Imunidade de rebanho (proteção indireta)
- Uma vez que a fração imune de uma população excede um limiar determinado pelo número de reprodução básico, cada infecção produz em média menos de um caso secundário, de modo que a transmissão não pode ser sustentada e mesmo indivíduos não vacinados são protegidos indiretamente.
- Distinção eficácia-efetividade
- O desempenho protetor de uma vacina medido em um ensaio controlado (eficácia) difere de seu desempenho no uso programático rotineiro (efetividade), onde o armazenamento, o cronograma, a saúde da população e as cepas circulantes modificam o benefício observado.
Mechanisms
A vacinação reduz o conjunto de indivíduos suscetíveis, diminuindo o número de reprodução efetivo de um patógeno. Quando a fração imune é suficientemente alta, as cadeias de transmissão são interrompidas e a incidência diminui além dos indivíduos diretamente protegidos, um efeito indireto. O tamanho da fração imune depende de quantas pessoas são alcançadas (cobertura), quão bem cada dose protege (eficácia e efetividade) e por quanto tempo essa proteção dura (durabilidade versus declínio). Como a imunidade não é uniformemente distribuída, o padrão espacial e demográfico de suscetibilidade também molda onde os surtos ocorrem. Essas quantidades são estimadas a partir de inquéritos sorológicos, inquéritos de cobertura, dados de vigilância e modelos de transmissão.
Clinical relevance
Compreender a imunidade populacional ajuda clínicos e leitores de saúde pública a interpretar por que surtos ocorrem em populações altamente vacinadas, por que algumas vacinas exigem doses de reforço e por que as lacunas de cobertura em subgrupos são importantes. Esta área descreve como a proteção em nível populacional é gerada e medida; é uma estrutura de referência e não uma base para decisões individuais de imunização.
Epidemiology
A vacinação remodelou a epidemiologia de muitas doenças infecciosas, contribuindo para a erradicação da varíola, a quase eliminação da poliomielite na maioria das regiões e grandes declínios no sarampo, difteria e coqueluche onde a cobertura é alta. A cobertura nacional de imunização infantil é estimada anualmente pela OMS e UNICEF, e as lacunas na cobertura estão intimamente associadas ao ressurgimento de doenças evitáveis por vacina.
History
A ideia de que uma população poderia ser protegida sem que cada indivíduo fosse imune surgiu em estudos de sarampo no início do século XX e foi formalizada como imunidade de rebanho por epidemiologistas de meados do século. O trabalho matemático de Anderson e May na década de 1980 conectou o limiar ao número de reprodução básico, e o Programa Ampliado de Imunização global, lançado em 1974, tornou a medição sistemática da cobertura e do impacto do programa uma atividade central da saúde pública.
Key figures
- Roy Anderson
- Robert May
- Paul Fine
- Geoffrey Weinberg
Related topics
Seminal works
- fine-1993
- anderson-may-1985
Frequently asked questions
- Qual a diferença entre imunidade individual e imunidade populacional?
- A imunidade individual é a proteção de uma pessoa contra infecção ou doença; a imunidade populacional é a proporção e distribuição de indivíduos imunes em toda uma população, o que determina se um patógeno pode sustentar a transmissão.
- Uma alta cobertura vacinal garante a ausência de surtos?
- Não necessariamente. Surtos ainda podem ocorrer se a cobertura for desigual entre subgrupos, se a proteção diminuir ao longo do tempo, ou se o limiar exigido para um patógeno altamente transmissível não for atingido, razão pela qual a cobertura, a efetividade e o declínio são estudados em conjunto.