Imunocomprometimento e Populações Especiais

Pessoas cujas defesas imunitárias são enfraquecidas por doença, medicação ou transplante formam um grupo distinto na epidemiologia das doenças infeciosas. Adquirem infeções mais facilmente, são suscetíveis a organismos que raramente afetam hospedeiros imunocompetentes (infeções oportunistas) e frequentemente apresentam-se de forma atípica. Este tópico descreve como o imunocomprometimento remodela a suscetibilidade e o espectro da doença, e por que tais hospedeiros são tratados como populações especiais.

Definition

Um hospedeiro imunocomprometido é um indivíduo cujas defesas imunitárias inatas ou adaptativas estão comprometidas por doença, terapia imunossupressora ou transplante, resultando num aumento da suscetibilidade à infeção, incluindo infeções oportunistas causadas por organismos de baixa virulência em pessoas imunocompetentes.

Scope

O tópico abrange o imunocomprometimento como um estado do hospedeiro que altera o risco de infeção e o espectro da doença, incluindo recetores de transplantes, pessoas a receber terapia imunossupressora e outros com imunidade comprometida. Trata estas populações a nível conceptual e epidemiológico, incluindo a justificação para considerações preventivas especiais, como a vacinação, mas não fornece tratamento individualizado ou dosagem. Está intimamente ligado a tópicos relacionados com a idade e comorbilidades, uma vez que a imunossupressão frequentemente coexiste com eles.

Core questions

• Como a imunidade comprometida altera o risco e o espectro da infeção?
• O que são infeções oportunistas e por que surgem em hospedeiros imunocomprometidos?
• Como o momento e o tipo de imunossupressão moldam as infeções que ocorrem?
• Por que as pessoas imunocomprometidas requerem considerações preventivas distintas, como vacinação personalizada?

Key concepts

• Hospedeiro imunocomprometido
• Infeção oportunista
• Imunossupressão
• Recetores de transplante
• Estado líquido de imunossupressão
• Apresentação atípica

Key theories

Estrutura de resposta a danos no hospedeiro comprometido

A estrutura de resposta a danos de Casadevall e Pirofski explica por que o resultado depende do estado imunitário do hospedeiro: quando as defesas são fracas, organismos de baixa virulência podem causar danos substanciais, explicando a proeminência da infeção oportunista em hospedeiros imunocomprometidos.

Mechanisms

O comprometimento da defesa imunitária pode afetar as barreiras inatas, o número e função dos neutrófilos, a imunidade celular (células T) ou a imunidade humoral (anticorpos), e cada défice predispõe a um conjunto característico de patógenos. Fishman descreve como, em recetores de transplantes de órgãos sólidos, o risco de infeções específicas reflete o estado líquido de imunossupressão, juntamente com exposições epidemiológicas e mudanças ao longo do tempo após o transplante. Como o hospedeiro já não consegue conter os organismos de forma fiável, microrganismos que são normalmente inofensivos ou comensais podem causar doença invasiva; a estrutura de resposta a danos enquadra isto como a consequência esperada da alteração da imunidade do hospedeiro, em vez de uma alteração da virulência microbiana.

Clinical relevance

O imunocomprometimento é um fator do hospedeiro reconhecido que define populações com risco elevado de infeção e molda quais os patógenos que são motivo de preocupação, incluindo a justificação para estratégias preventivas personalizadas, como as diretrizes da IDSA sobre a vacinação do hospedeiro imunocomprometido. Este tópico é uma referência para a compreensão desse risco a nível populacional; resume por que estes hospedeiros diferem e não constitui aconselhamento diagnóstico ou de tratamento individual.

Epidemiology

Pessoas imunocomprometidas suportam uma carga desproporcional de infeções, incluindo doenças oportunistas e invasivas, e o seu número tem crescido com a expansão do uso de transplantes, terapia para o cancro e medicamentos imunomoduladores. Em recetores de transplantes de órgãos sólidos, o risco de infeção segue um padrão temporal reconhecível após o transplante e é uma importante fonte de morbilidade, conforme revisto por Fishman.

Key figures

• Jay Fishman
• Arturo Casadevall
• Liise-anne Pirofski

Seminal works

• fishman-2007
• casadevall-pirofski-2003
• rubin-2014

Frequently asked questions

O que é uma infeção oportunista?

Uma infeção causada por um organismo que raramente causa doença em pessoas com imunidade intacta, mas que pode causar doença grave quando as defesas do hospedeiro estão comprometidas. Tais infeções são uma característica distintiva de hospedeiros imunocomprometidos.

Por que as pessoas imunocomprometidas são tratadas como uma população especial?

Porque a imunidade comprometida aumenta a sua suscetibilidade, alarga o leque de organismos que podem causar doença e pode alterar a forma como as infeções se apresentam, exigindo considerações epidemiológicas e preventivas distintas, como orientações de vacinação personalizadas.