Comorbidade e Fatores de Risco para Infecção

Condições crônicas coexistentes e outras características do hospedeiro aumentam o risco de adquirir infecção e de sofrer doença grave. Diabetes, doenças pulmonares, cardíacas, hepáticas e renais crônicas, obesidade e condições semelhantes comprometem as defesas ou criam tecidos vulneráveis, enquanto fatores comportamentais e ambientais adicionam risco. Este tópico organiza a comorbidade e outros fatores de risco do hospedeiro como determinantes da suscetibilidade e gravidade da infecção em nível populacional.

Definition

Comorbidade e fatores de risco para infecção são doenças coexistentes (como diabetes ou doença orgânica crônica) e outras características do hospedeiro ou ambientais que aumentam a probabilidade de adquirir uma infecção ou de progredir para doença grave, comprometendo as defesas imunes ou de barreira ou aumentando a exposição.

Scope

O tópico abrange a comorbidade e os fatores de risco em nível do hospedeiro como determinantes de quem é infectado e quem desenvolve doença grave, tratados epidemiologicamente em vez de como manejo clínico de qualquer condição específica. Ele aborda como as doenças crônicas comprometem a defesa do hospedeiro e como os fatores de risco se combinam, e se conecta à idade e à imunocomprometimento, que frequentemente coincidem com a comorbidade. Não fornece critérios diagnósticos ou tratamento para as condições subjacentes em si.

Core questions

• Quais condições crônicas aumentam o risco de infecção e de doença grave, e por quê?
• Como a comorbidade compromete a defesa do hospedeiro em nível mecânico?
• Como múltiplos fatores de risco se combinam para moldar o risco de infecção de um indivíduo ou grupo?
• Como a comorbidade interage com a idade e o imunocomprometimento como determinantes da variação?

Key concepts

• Comorbidade
• Doença crônica e defesa do hospedeiro comprometida
• Fatores de risco para infecção
• Multimorbidade
• Suscetibilidade e gravidade
• Confusão por comorbidade

Mechanisms

Condições crônicas comprometem a defesa do hospedeiro por diversas vias. Geerlings e Hoepelman descrevem como o diabetes mellitus está associado à disfunção imune, incluindo função prejudicada de neutrófilos e outras células imunes, o que ajuda a explicar o risco aumentado de infecção em pessoas com diabetes. Mais amplamente, doenças pulmonares, cardíacas, hepáticas e renais crônicas podem danificar tecidos de barreira, reduzir a depuração ou atenuar as respostas imunes, enquanto condições e tratamentos que suprimem a imunidade se sobrepõem ao imunocomprometimento. Como tais condições se agrupam com a idade e entre si, seus efeitos no risco de infecção frequentemente se acumulam, e na análise epidemiológica a comorbidade é tanto um fator de risco genuíno quanto um frequente fator de confusão de outras associações exposição-desfecho.

Clinical relevance

A comorbidade é amplamente utilizada para caracterizar populações com risco elevado de infecção e desfechos graves, e para interpretar por que a carga se concentra em pessoas com doenças crônicas. Este tópico é uma referência para a compreensão da comorbidade como um determinante da variação da infecção; ele resume associações e mecanismos em nível populacional e não fornece recomendações individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

Condições subjacentes estão consistentemente associadas a maior incidência e gravidade de infecções. Pessoas com diabetes têm um risco aumentado de várias infecções, ligadas à disfunção imune revisada por Geerlings e Hoepelman. Durante a pandemia de doença por coronavírus 2019, a gravidade e a morte concentraram-se em pessoas com comorbidades, bem como em idosos, como refletido nas estimativas de gravidade de Verity e colegas, ilustrando como as condições coexistentes moldam a distribuição populacional de doenças infecciosas graves.

Key figures

• Suzanne Geerlings
• Andy Hoepelman

Seminal works

• geerlings-hoepelman-1999
• verity-2020

Frequently asked questions

Por que ter uma doença crônica aumenta o risco de infecção?

Muitas condições crônicas comprometem as defesas do hospedeiro, por exemplo, danificando tecidos de barreira, reduzindo a depuração de microrganismos ou atenuando a função das células imunes. O diabetes, por exemplo, está associado à disfunção imune que aumenta a suscetibilidade a várias infecções.

A comorbidade é um fator de risco ou um fator de confusão em estudos de infecção?

Pode ser ambos. A comorbidade realmente aumenta o risco e a gravidade da infecção, e como ela se agrupa com a idade e outras exposições, também frequentemente confunde as associações entre outros fatores de risco e os desfechos da infecção.