Infeções em Hospedeiros Imunocomprometidos

As infeções em hospedeiros imunocomprometidos são aquelas que surgem quando o sistema imunitário é enfraquecido por doença ou terapia. Em vez de uma única doença, este é um enquadramento para prever e interpretar a infeção de acordo com a natureza, profundidade e duração do defeito imunitário do hospedeiro e as exposições epidemiológicas que o hospedeiro encontrou.

Definition

As infeções em hospedeiros imunocomprometidos são infeções que ocorrem em pacientes cujas defesas imunitárias estão comprometidas por deficiência congénita, doença ou terapia imunossupressora, nas quais o espectro e a gravidade da infeção são moldados pelo defeito específico e pelo momento das exposições.

Scope

Este tópico aborda como diferentes categorias de comprometimento imunitário, neutropenia, imunidade mediada por células comprometida, deficiência humoral e do complemento, disfunção esplénica e disrupção de barreiras, alteram a suscetibilidade à infeção, com o transplante e a terapia oncológica como cenários clínicos centrais. É uma referência conceptual, não um protocolo prescritivo de profilaxia ou tratamento.

Core questions

• Como o tipo de defeito imunitário determina quais infeções ocorrem?
• Como o estado líquido de imunossupressão e as exposições epidemiológicas se combinam para definir o risco?
• Por que a linha temporal após o transplante prevê infeções particulares?

Key concepts

• Estado líquido de imunossupressão
• Neutropenia e risco bacteriano/fúngico
• Defeitos imunitários mediados por células e patógenos intracelulares
• Defeitos humorais e esplénicos e bactérias encapsuladas
• Linha temporal da infeção após o transplante
• Disrupção de barreiras e infeção associada a dispositivos

Mechanisms

A suscetibilidade no hospedeiro imunocomprometido é governada por qual defesa está comprometida e quão severamente. Defeitos na deteção inata e na inflamação atenuam a contenção precoce de micróbios (Takeuchi & Akira, 2010); a neutropenia abre a porta a infeções bacterianas e por fungos; a imunidade mediada por células deficiente favorece patógenos intracelulares, fungos e reativação viral; e defeitos humorais ou esplénicos aumentam o risco de organismos encapsulados. O enquadramento de Fishman para o recetor de transplante combina o estado líquido de imunossupressão com exposições epidemiológicas e um curso temporal característico para prever os patógenos responsáveis em cada fase após o transplante (Fishman, 2007).

Clinical relevance

A caracterização do defeito imunitário ajuda os clínicos a antecipar os patógenos plausíveis e fornece a base conceptual para a profilaxia em grupos de alto risco definidos. Esta entrada é educacional e explica o enquadramento de raciocínio; não fornece critérios de diagnóstico individualizados, regimes medicamentosos ou decisões de gestão.

Epidemiology

A população em risco expandiu-se marcadamente com o crescimento do transplante de órgãos sólidos e de células estaminais hematopoiéticas, quimioterapia intensiva e o uso crescente de agentes biológicos e outros imunossupressores. Em cada um destes cenários, a carga e o padrão de infeção seguem a profundidade e o tipo de imunossupressão, e a profilaxia estruturada remodelou quais infeções são observadas (Fishman, 2007; Aberg et al., 2013).

History

Uma abordagem sistemática à infeção no hospedeiro imunocomprometido desenvolveu-se juntamente com a medicina de transplantes no final do século XX, quando os clínicos reconheceram que o risco de infeção podia ser entendido como a interação do estado líquido de imunossupressão com as exposições ambientais, desenrolando-se ao longo de uma linha temporal previsível após o transplante (Fishman, 2007).

Key figures

• Jay Fishman
• Robert Rubin

Seminal works

• fishman-2007

Frequently asked questions

Ser imunocomprometido significa sempre o mesmo risco de infeção?

Não. O risco depende de qual parte do sistema imunitário está comprometida e quão severamente. A perda de neutrófilos, a imunidade mediada por células defeituosa e a perda de anticorpos ou da função esplénica predispõem a diferentes grupos de organismos.

Por que o risco de infeção após um transplante segue uma linha temporal?

A intensidade da imunossupressão e as exposições relevantes mudam ao longo das semanas e meses após o transplante, então diferentes infeções tendem a ocorrer em diferentes fases. Este curso temporal ajuda os clínicos a antecipar os patógenos mais prováveis em cada estágio.