Populações Especiais e Imunocomprometimento
Populações especiais e imunocomprometimento é a área da prática de imunização que se preocupa com as diferenças na seleção, resposta e considerações de segurança de vacinas em pessoas cujos sistemas imunológicos ou estados fisiológicos se desviam da norma de um adulto saudável. Ela agrupa os fatores do hospedeiro – imunossupressão, gravidez, idade avançada e doença crônica – que alteram tanto o benefício esperado da vacinação quanto a adequação de tipos específicos de vacinas.
Definition
Populações especiais e imunocomprometimento refere-se ao conjunto de estados do hospedeiro – imunossupressão, gravidez, idade avançada e doença crônica – nos quais a imunogenicidade, as indicações ou o perfil de segurança das vacinas diferem daqueles em adultos saudáveis, e que, portanto, exigem considerações de imunização específicas para a população.
Scope
A área orienta o leitor para quatro categorias de hospedeiros que recorrem nas diretrizes de imunização: o hospedeiro imunocomprometido, a pessoa grávida, o idoso e a pessoa com doença crônica. Ela enquadra os princípios compartilhados – imunogenicidade alterada, a cautela especial em relação às vacinas de vírus vivos atenuados e o papel do momento – que os tópicos filhos desenvolvem em detalhe. É uma visão geral de referência sobre por que existem recomendações específicas para a população, e não uma fonte de instruções de vacinação individuais.
Sub-topics
Core questions
- Como um estado imune alterado muda a resposta esperada a uma vacina?
- Por que as vacinas de vírus vivos atenuados são tratadas com particular cautela em indivíduos imunocomprometidos e grávidas?
- Como o momento da vacinação em relação à imunossupressão, gravidez ou atividade da doença afeta o benefício da vacina?
- O que distingue as necessidades de imunização de idosos das de adultos jovens saudáveis?
Key concepts
- Imunogenicidade alterada em estados imunes modificados
- Adequação de vacinas de vírus vivos atenuados versus inativadas
- Imunossenescência
- Imunização materna e transferência transplacentária de anticorpos
- Momento da vacinação em relação à imunossupressão
- Cocooning e proteção indireta
- Risco de infecção associado a doenças crônicas
Mechanisms
O mecanismo unificador em todas essas populações é um desvio da resposta imune de um adulto saudável. A imunossupressão – seja por doença, transplante ou terapia – atenua as respostas de anticorpos e celulares das quais as vacinas dependem e remove a margem de segurança que normalmente contém um organismo atenuado replicante, razão pela qual as vacinas vivas são geralmente evitadas em pessoas profundamente imunocomprometidas (rubin-2014; danziger-isakov-2019). Na gravidez, a vacinação tem um duplo propósito: proteger a pessoa grávida e transferir anticorpos através da placenta para o recém-nascido. Em idosos, a remodelação do sistema imunológico relacionada à idade (imunossenescência) reduz as respostas vacinais, motivando formulações com maior teor antigênico ou adjuvadas (goronzy-2019). Em doenças crônicas, a condição subjacente aumenta as consequências da infecção prevenível por vacina, mesmo quando a própria resposta imune está relativamente intacta.
Clinical relevance
As considerações de imunização específicas para a população sustentam grande parte da prática preventiva de rotina, e a compreensão do porquê elas existem apoia a leitura crítica das diretrizes de vacinação. Esta área descreve os fatores do hospedeiro que moldam as recomendações entre os grupos; é material de referência educacional e não fornece aconselhamento de vacinação individualizado.
Epidemiology
As populações aqui abordadas são grandes e crescentes: o uso crescente de terapias imunossupressoras e biológicas, transplantes, um perfil demográfico envelhecido e uma carga crescente de doenças crônicas aumentam o número de pessoas para as quais as suposições padrão de vacinação para adultos saudáveis não se aplicam diretamente. Esses grupos também suportam uma parcela desproporcional de resultados graves de infecções preveníveis por vacina, como influenza, doença pneumocócica e herpes zoster (rubin-2014).
Evidence & guidelines
Diretrizes dedicadas abordam cada população. A diretriz da IDSA para vacinação do hospedeiro imunocomprometido e as recomendações da American Society of Transplantation cobrem estados imunes modificados (rubin-2014; danziger-isakov-2019), enquanto referências abrangentes de vacinologia sintetizam os princípios subjacentes (plotkin-2018). Evidências específicas da população – desde ensaios randomizados de formulações de maior imunogenicidade em idosos até ensaios de imunização materna – são desenvolvidas nas entradas de tópicos individuais.
History
A imunização específica para a população surgiu do reconhecimento, consolidado no final do século XX e início do século XXI, de que a segurança e a eficácia das vacinas não são uniformes entre os hospedeiros. As diretrizes formais para o hospedeiro imunocomprometido, exemplificadas pela diretriz da IDSA de 2013, e a expansão dos programas de vacinação materna e de idosos refletem essa mudança de um modelo de tamanho único para uma imunização adaptada ao hospedeiro (rubin-2014; plotkin-2018).
Key figures
- Lorry Rubin
- Stanley Plotkin
- Jorg Goronzy
Related topics
Seminal works
- rubin-2014
- plotkin-2018
Frequently asked questions
- O que torna uma população 'especial' para fins de imunização?
- Uma população é tratada como especial quando um fator do hospedeiro – como imunossupressão, gravidez, idade avançada ou doença crônica – altera a resposta imune esperada a uma vacina, a adequação de tipos específicos de vacinas ou as consequências da infecção que está sendo prevenida.
- Por que as vacinas vivas são uma preocupação recorrente nesses grupos?
- As vacinas de vírus vivos atenuados contêm organismos enfraquecidos, mas replicantes; em indivíduos profundamente imunocomprometidos ou grávidas, o controle imune usual dessa replicação pode ser reduzido ou o perfil de risco alterado, razão pela qual tais vacinas recebem cautela particular nesta área.