Vacinação em Imunocomprometidos e Condições Especiais

A vacinação de hospedeiros imunocomprometidos e pessoas com condições especiais enfrenta dois desafios simultaneamente: esses pacientes apresentam maior risco de infecção grave, mas seus sistemas imunológicos comprometidos podem responder mal às vacinas e, em alguns casos, não podem receber vacinas vivas com segurança. O estado imunológico, a causa e a profundidade da imunossupressão, e o momento da vacinação em relação à terapia, tornam-se, portanto, considerações decisivas.

Definition

A vacinação em imunocomprometidos e condições especiais é a adaptação da imunização para pessoas cujas defesas imunológicas estão comprometidas por doença ou tratamento, equilibrando seu risco elevado de infecção com respostas vacinais reduzidas e restrições ao uso de vacinas vivas.

Scope

O tópico aborda quem é considerado imunocomprometido (incluindo receptores de transplantes, pessoas em terapia imunossupressora, aqueles com HIV ou imunodeficiência primária, e pacientes com certas condições crônicas), por que as vacinas vivas são geralmente evitadas em imunossupressão significativa, por que as respostas são frequentemente atenuadas, e o princípio de programar a vacinação em torno da terapia. É uma visão geral de referência e não fornece listas específicas de vacinas, limiares de contraindicação ou dosagens.

Core questions

• Por que as vacinas vivas são geralmente evitadas em imunossupressão significativa?
• Por que os hospedeiros imunocomprometidos frequentemente respondem menos bem às vacinas?
• Como o momento da vacinação em relação à terapia imunossupressora é importante?
• Como a vacinação de familiares e contatos (cocooning) pode ajudar a proteger esses pacientes?

Key concepts

• Hospedeiro imunocomprometido
• Segurança de vacinas vivas versus não vivas
• Imunogenicidade vacinal comprometida
• Momento em relação à terapia imunossupressora
• Vacinação relacionada a transplantes e HIV
• Cocooning de contatos próximos

Mechanisms

Dois mecanismos dominam. Primeiro, as vacinas vivas atenuadas dependem da replicação limitada de um organismo enfraquecido; quando o controle imunológico está gravemente comprometido, esse organismo pode replicar-se descontroladamente e causar doença, razão pela qual tais vacinas são geralmente evitadas em imunossupressão significativa. Segundo, o mesmo comprometimento imunológico que aumenta o risco de infecção também reduz a magnitude e a durabilidade das respostas a vacinas não vivas, de modo que a proteção pode ser parcial e pode precisar ser apoiada pelo momento: vacinar antes da imunossupressão planejada, ou durante períodos de função imunológica relativamente preservada, tende a produzir melhores respostas. Proteger contatos próximos através de sua própria vacinação reduz a chance de que membros da família transmitam a infecção ao hospedeiro vulnerável. O desenvolvimento de alternativas não vivas, como a vacina de subunidade zoster adjuvada, expandiu as opções para esses pacientes.

Clinical relevance

Saber que o estado imunológico governa tanto a segurança quanto a resposta da vacina explica por que pacientes imunocomprometidos exigem planos de imunização individualizados, frequentemente guiados por especialistas, e por que as contraindicações diferem daquelas em pessoas saudáveis. Esta entrada apresenta os princípios e evidências para referência e educação; as decisões sobre quais vacinas, quando e para quem são tomadas sob as diretrizes atuais e avaliação clínica especializada.

Epidemiology

Populações imunocomprometidas, incluindo o número crescente de receptores de transplantes e pessoas em terapias biológicas ou outras terapias imunossupressoras, experimentam taxas mais altas de infecções graves e recorrentes preveníveis por vacina, como herpes zoster, doença pneumocócica e influenza. Essa carga é o ímpeto para orientações dedicadas, mais proeminentemente a diretriz de prática clínica da IDSA para vacinação do hospedeiro imunocomprometido.

History

À medida que a medicina imunossupressora e o transplante se expandiram, a necessidade de orientação sistemática sobre a vacinação desses pacientes cresceu, culminando em sínteses dedicadas, como a diretriz da IDSA de 2013. A chegada de vacinas não vivas eficazes, incluindo a vacina de subunidade de herpes zoster adjuvada, ampliou as opções de imunização disponíveis para hospedeiros imunocomprometidos que não podem receber vacinas vivas.

Debates

Definindo o limiar de imunossupressão no qual as vacinas vivas se tornam inseguras

A imunossupressão abrange um espectro, e onde a linha se situa entre cautela e contraindicação para vacinas vivas depende do agente, da dose e da doença, permanecendo uma questão de julgamento e evidências em evolução.

Melhor momento da vacinação em torno da terapia imunossupressora

Vacinar antes da terapia geralmente produz respostas mais fortes, mas a urgência da doença frequentemente força a vacinação durante o tratamento, e o sequenciamento ideal é uma área ativa de estudo.

Key figures

• Lorry Rubin
• Per Ljungman
• Jay Fishman

Seminal works

• rubin-2013
• fishman-2017

Frequently asked questions

Por que algumas pessoas imunocomprometidas não podem receber vacinas vivas?

As vacinas vivas contêm organismos enfraquecidos, mas replicantes; se o sistema imunológico estiver muito comprometido para controlá-los, o próprio organismo da vacina pode causar doença, portanto, as vacinas vivas são geralmente evitadas em imunossupressão significativa.

Vacinar membros da família ajuda a proteger um paciente imunocomprometido?

Sim; imunizar contatos próximos (às vezes chamado de cocooning) diminui a chance de que membros da família contraiam e transmitam uma infecção à pessoa vulnerável, que pode responder mal às vacinas.