Contracepção Hormonal

A contracepção hormonal utiliza estrogénios e progestagénios sintéticos para prevenir a gravidez, principalmente através da supressão da ovulação e da alteração do muco cervical e do endométrio. Inclui pílulas combinadas e apenas de progestagénio, injetáveis, adesivos, anéis vaginais e implantes subdérmicos, abrangendo desde métodos diários de curta duração até opções reversíveis de longa duração.

Definition

Contracepção hormonal é a prevenção da gravidez através de hormonas esteroides exógenas (estrogénios e/ou progestagénios) administradas oralmente, transdermicamente, vaginalmente, por injeção ou por implante, que atuam principalmente inibindo a ovulação e modificando o muco cervical e o endométrio.

Scope

Esta entrada abrange os mecanismos hormonais da contracepção, a distinção entre métodos combinados de estrogénio-progestagénio e apenas de progestagénio, o espectro desde pílulas diárias até implantes de longa duração, e a principal consideração de segurança do risco de tromboembolismo venoso com métodos que contêm estrogénio. É uma visão geral de referência sobre como estes métodos funcionam e como a sua eficácia e riscos são estudados, não sendo um guia de prescrição.

Core questions

• Como diferem os métodos combinados e apenas de progestagénio em mecanismo e elegibilidade?
• Por que a via e a duração da administração afetam a eficácia de uso típico?
• Como o risco de tromboembolismo venoso dos métodos que contêm estrogénio é ponderado em relação aos benefícios?

Key concepts

• Contraceptivo oral combinado (estrogénio mais progestagénio)
• Pílula apenas de progestagénio
• Supressão da ovulação
• Espessamento do muco cervical
• Implante subdérmico
• Risco de tromboembolismo venoso
• Falha de uso típico versus uso perfeito

Mechanisms

Os métodos combinados fornecem um estrogénio e um progestagénio que suprimem a secreção de gonadotrofinas pituitárias, prevenindo o pico de hormona luteinizante a meio do ciclo e, assim, inibindo a ovulação; o componente progestagénio adicionalmente espessa o muco cervical para impedir os espermatozoides e torna o endométrio menos recetivo. Os métodos apenas de progestagénio dependem mais dos efeitos no muco cervical e no endométrio, com supressão variável da ovulação dependendo do agente e da dose. Os implantes de longa duração libertam progestagénio de forma constante durante anos, alcançando taxas de falha muito baixas porque a eficácia não depende da adesão diária, como documentado por Winner e colegas (2012). Os métodos que contêm estrogénio acarretam um risco modestamente aumentado de tromboembolismo venoso, revisto por Morimont e colegas (2021) e quantificado no estudo de coorte de Lidegaard e colegas (2009).

Clinical relevance

Os métodos hormonais estão entre os contraceptivos reversíveis mais amplamente utilizados, e os clínicos adequam-nos aos perfis de saúde individuais usando estruturas como os critérios de elegibilidade médica da Organização Mundial da Saúde, que sinalizam condições em que os métodos que contêm estrogénio podem ser desaconselháveis. Esta entrada explica os mecanismos e a evidência sobre a eficácia e o risco a um nível de referência e não fornece aconselhamento individual de prescrição ou dosagem.

Epidemiology

Trussell (2011) relata que as pílulas combinadas e apenas de progestagénio têm uma taxa de falha de uso perfeito de aproximadamente menos de um por cento, mas uma taxa de falha de uso típico mais alta devido a doses esquecidas, enquanto os implantes alcançam taxas de falha de uso típico muito baixas. Dados de coorte de Lidegaard e colegas (2009) mostram um risco absoluto de tromboembolismo venoso que é baixo no geral, mas elevado em relação aos não utilizadores, variando por tipo de progestagénio e dose de estrogénio.

History

O primeiro contraceptivo oral combinado foi aprovado em 1960, transformando a saúde reprodutiva ao separar a contracepção do ato sexual. As décadas seguintes trouxeram formulações de estrogénio de dose mais baixa para reduzir o risco tromboembólico, opções apenas de progestagénio para aqueles que não podem tomar estrogénio, e implantes de longa duração que estenderam as vantagens de eficácia da contracepção hormonal para uma administração multi-anual e independente do utilizador.

Debates

Qual a dimensão do risco de tromboembolismo venoso dos progestagénios mais recentes?

Evidências de coorte e revisões sugerem que as pílulas combinadas contendo certos progestagénios mais recentes podem acarretar um risco de tromboembolismo venoso um pouco maior do que aquelas com progestagénios mais antigos, embora o risco absoluto permaneça baixo e as comparações sejam debatidas devido a fatores de confusão e padrões de prescrição.

Seminal works

• trussell-2011
• winner-2012
• lidegaard-2009

Frequently asked questions

Como os contraceptivos hormonais previnem a gravidez?

Eles principalmente suprimem a ovulação inibindo os sinais hormonais que desencadeiam a libertação do óvulo, e também espessam o muco cervical e alteram o endométrio; os métodos apenas de progestagénio dependem mais dos efeitos no muco cervical e no endométrio.

Por que os implantes são mais eficazes no uso típico do que as pílulas?

Os implantes libertam hormona continuamente por anos e não dependem de o utilizador se lembrar de uma dose diária, então a sua taxa de falha de uso típico é muito menor do que a das pílulas, que podem falhar quando as doses são esquecidas.