Dispositivos Intrauterinos (DIUs)

Um dispositivo intrauterino é um pequeno dispositivo colocado dentro da cavidade uterina para fornecer contracepção reversível de longa duração. Os dois tipos principais são o dispositivo de cobre, que previne a fertilização através de um efeito inflamatório e espermicida induzido pelo cobre, e o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel, que adiciona efeitos progestagênicos locais no muco cervical e no endométrio.

Definition

Um dispositivo intrauterino é um dispositivo contraceptivo inserido na cavidade uterina que previne a gravidez por efeitos locais nos espermatozoides, na fertilização e no endométrio, disponível nas formas com cobre e liberadoras de levonorgestrel.

Scope

Esta entrada aborda os mecanismos dos dispositivos intrauterinos de cobre e hormonais, sua alta eficácia como métodos reversíveis de longa duração e seu lugar no quadro de elegibilidade médica. É uma visão geral de referência sobre como esses dispositivos funcionam e como sua eficácia é estabelecida, e não um guia de inserção ou prescrição.

Core questions

• Como os dispositivos intrauterinos de cobre e levonorgestrel diferem em mecanismo?
• Por que os dispositivos intrauterinos alcançam as menores taxas de falha de uso típico?
• O que distingue a ação contraceptiva do dispositivo como principalmente pré-fertilização?

Key concepts

• Dispositivo intrauterino de cobre
• Sistema intrauterino de levonorgestrel
• Contracepção reversível de longa duração
• Efeito espermicida do cobre
• Espessamento do muco cervical
• Mecanismo pré-fertilização
• Continuação e reversibilidade

Mechanisms

Ortiz e Croxatto (2007) descrevem como os dispositivos de cobre liberam íons de cobre que produzem uma reação inflamatória estéril na cavidade uterina e são tóxicos para espermatozoides e óvulos, prejudicando a motilidade e a viabilidade dos espermatozoides, de modo que a fertilização é prevenida na grande maioria dos ciclos. O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel adiciona um efeito progestagênico local que espessa o muco cervical, suprime o endométrio e prejudica a função dos espermatozoides. Ambos os tipos atuam predominantemente antes da fertilização. Como a eficácia não depende da adesão do usuário, os dispositivos intrauterinos estão entre os métodos reversíveis mais eficazes, conforme demonstrado no estudo de coorte de Winner e colegas (2012).

Clinical relevance

Os dispositivos intrauterinos são recomendados dentro das estratégias de contracepção reversível de longa duração devido à sua alta eficácia e conveniência, e a elegibilidade é avaliada de acordo com critérios médicos, como os da Organização Mundial da Saúde. O dispositivo de cobre também tem um papel reconhecido como uma forma altamente eficaz de contracepção de emergência. Esta entrada descreve os mecanismos e as evidências de eficácia em nível de referência e não é uma base para decisões clínicas individuais.

Epidemiology

Trussell (2011) relata taxas de falha de uso típico para dispositivos intrauterinos de cobre e hormonais bem abaixo de um por cento ao ano, comparáveis à esterilização e muito menores do que os métodos de curta duração. Winner e colegas (2012) descobriram que os participantes que usavam dispositivos intrauterinos e implantes tinham uma falha contraceptiva marcadamente menor do que aqueles que usavam pílulas, adesivos ou anéis.

History

A contracepção intrauterina evoluiu de anéis inertes iniciais na primeira metade do século XX para dispositivos plásticos, e depois para dispositivos com cobre introduzidos nas décadas de 1960 e 1970 que melhoraram substancialmente a eficácia. O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel combinou posteriormente as vantagens reversíveis de longa duração do dispositivo com efeitos hormonais locais, ampliando as aplicações clínicas do método.

Seminal works

• ortiz-croxatto-2007
• winner-2012
• trussell-2011

Frequently asked questions

Como um dispositivo intrauterino de cobre previne a gravidez?

Os íons de cobre liberados pelo dispositivo criam um ambiente inflamatório no útero e são tóxicos para os espermatozoides, prejudicando o movimento e a viabilidade dos espermatozoides, de modo que a fertilização é prevenida na maioria dos ciclos; sua ação é principalmente antes da fertilização.

Por que os dispositivos intrauterinos são tão eficazes no uso diário?

Uma vez colocado, um dispositivo intrauterino funciona por anos sem qualquer ação do usuário, então não há oportunidade para doses perdidas ou uso inconsistente que diminuem a eficácia de pílulas e preservativos.