Contracepção de Emergência

A contracepção de emergência é o uso de um método após uma relação sexual desprotegida para prevenir a gravidez, antes que a implantação ocorra. As principais opções são o levonorgestrel oral, o modulador seletivo do receptor de progesterona acetato de ulipristal e o dispositivo intrauterino de cobre, que é o método de emergência mais eficaz.

Definition

A contracepção de emergência é um método pós-coito, farmacológico ou baseado em dispositivo, usado após uma relação sexual desprotegida ou inadequadamente protegida para prevenir a gravidez, principalmente inibindo ou atrasando a ovulação, ou no caso do dispositivo de cobre, prevenindo a fertilização e a implantação.

Scope

Esta entrada abrange as principais opções de contracepção de emergência, seu mecanismo de atraso ou inibição da ovulação, a eficácia comparativa dos agentes orais e o papel do dispositivo intrauterino de cobre. É uma visão geral de referência sobre como esses métodos funcionam e como sua eficácia é estudada, não sendo um guia de dosagem ou tratamento.

Core questions

• Como os contraceptivos orais de emergência previnem a gravidez após a relação sexual?
• Como o levonorgestrel e o acetato de ulipristal se comparam em eficácia?
• Por que o dispositivo intrauterino de cobre é o método de emergência mais eficaz?

Key concepts

• Contracepção de emergência com levonorgestrel
• Acetato de ulipristal
• Modulador seletivo do receptor de progesterona
• Inibição e atraso da ovulação
• Dispositivo intrauterino de cobre para uso de emergência
• Janela pós-coito de eficácia
• Mecanismo pré-fertilização

Mechanisms

Gemzell-Danielsson (2010) revisa evidências de que os contraceptivos orais de emergência agem principalmente atrasando ou inibindo a ovulação, com o levonorgestrel sendo eficaz quando tomado antes do pico de hormônio luteinizante e o acetato de ulipristal, um modulador seletivo do receptor de progesterona, capaz de adiar a ovulação mesmo depois que o pico começou, o que lhe confere uma janela de eficácia mais ampla. O dispositivo intrauterino de cobre previne a fertilização através de seus efeitos induzidos pelo cobre nos espermatozoides e também pode prevenir a implantação quando inserido após a relação sexual. Esses mecanismos agem antes ou por volta do momento da fertilização, em vez de interromper uma gravidez já estabelecida.

Clinical relevance

A contracepção de emergência oferece uma oportunidade limitada no tempo para prevenir a gravidez após uma relação sexual desprotegida, e a escolha entre os métodos depende do intervalo desde a relação sexual e do acesso. Esta entrada descreve os métodos e as evidências comparativas em nível de referência; não fornece instruções de dosagem ou aconselhamento de tratamento individual, e as decisões devem ser tomadas com um clínico qualificado.

Epidemiology

O ensaio clínico randomizado de não inferioridade e a meta-análise de Glasier e colegas (2010) descobriram que o acetato de ulipristal era pelo menos tão eficaz quanto o levonorgestrel para contracepção de emergência e manteve a eficácia por um intervalo mais longo após a relação sexual. Trussell (2011) e revisões relacionadas observam que os métodos orais se tornam menos eficazes quanto mais tarde são tomados, enquanto o dispositivo intrauterino de cobre tem a menor taxa de falha entre todas as opções de emergência.

History

A contracepção pós-coito evoluiu de regimes de estrogênio em alta dose e do método combinado de Yuzpe para produtos dedicados apenas com levonorgestrel, que se tornaram amplamente disponíveis sem receita em muitos países. A posterior introdução do acetato de ulipristal estendeu a janela pós-coito eficaz, e o reconhecimento do dispositivo intrauterino de cobre como a opção de emergência mais eficaz ampliou as escolhas disponíveis.

Debates

Os contraceptivos orais de emergência agem após a fertilização?

Revisões mecanicistas indicam que o levonorgestrel e o acetato de ulipristal funcionam principalmente inibindo ou atrasando a ovulação, em vez de prevenir a implantação de um óvulo fertilizado, um ponto que tem sido debatido na discussão científica e pública sobre como esses métodos são caracterizados.

Seminal works

• glasier-2010
• gemzell-danielsson-2010

Frequently asked questions

Como funciona a pílula do dia seguinte?

Os contraceptivos orais de emergência principalmente previnem ou atrasam a liberação de um óvulo, para que a fertilização não ocorra; eles não são eficazes uma vez que a implantação tenha ocorrido e não interrompem uma gravidez já estabelecida.

Qual método contraceptivo de emergência é o mais eficaz?

O dispositivo intrauterino de cobre é a forma mais eficaz de contracepção de emergência, com uma taxa de falha menor do que as opções orais levonorgestrel e acetato de ulipristal.