Contracepção Reversível de Longa Duração

A contracepção reversível de longa duração (LARC) refere-se aos métodos contraceptivos que, uma vez inseridos, proporcionam vários anos de prevenção da gravidez sem exigir ação contínua do utilizador: implantes subdérmicos de progestina e dispositivos intrauterinos (tanto de cobre quanto liberadores de levonorgestrel). Como sua eficácia não depende da adesão diária, os métodos LARC apresentam a menor diferença entre a eficácia de uso típico e a de uso perfeito, e são proeminentes nas diretrizes contraceptivas para adolescentes.

Definition

A contracepção reversível de longa duração compreende dispositivos intrauterinos e implantes subdérmicos que oferecem prevenção contínua, multi-anual e totalmente reversível da gravidez, sem exigir ação do utilizador entre a inserção e a remoção.

Scope

Este tópico aborda o que distingue os métodos LARC dos métodos dependentes do utilizador, por que sua eficácia é tão consistente e como as diretrizes profissionais enquadram seu uso entre adolescentes. É uma visão geral de referência-educacional; não fornece técnica de inserção, determinações de elegibilidade ou recomendações individualizadas.

Core questions

• Quais métodos constituem a contracepção reversível de longa duração e por quanto tempo atuam?
• Por que a eficácia do LARC é tão consistente em comparação com os métodos dependentes do utilizador?
• Por que o LARC é enfatizado nas diretrizes de saúde reprodutiva para adolescentes?
• Quais considerações moldam a continuidade e o acesso ao LARC para adolescentes?

Key concepts

• Implante contraceptivo subdérmico
• Dispositivo intrauterino de cobre
• Dispositivo intrauterino de levonorgestrel
• Eficácia independente do utilizador
• Reversibilidade e continuidade
• Eficácia de nível superior
• Acesso e aconselhamento para adolescentes

Mechanisms

Os métodos LARC alcançam sua eficácia eliminando a necessidade de ação recorrente do utilizador. O implante subdérmico libera uma progestina (etonogestrel) que suprime a ovulação e espessa o muco cervical ao longo de vários anos. O dispositivo intrauterino de levonorgestrel libera progestina localmente, espessando o muco cervical e alterando o endométrio. O dispositivo intrauterino de cobre cria um ambiente intrauterino tóxico para espermatozoides e óvulos. Como a cobertura contraceptiva continua ininterrupta entre a inserção e a remoção, a falha de uso típico se aproxima da baixa falha de uso perfeito observada para esses métodos, o que é a razão central pela qual são classificados no nível superior de eficácia contraceptiva.

Clinical relevance

A independência do utilizador dos LARC explica por que esses métodos mostram uma eficácia tão consistente no mundo real e por que os órgãos profissionais os discutem como opções de primeira linha para oferecer a adolescentes, juntamente com aconselhamento completo sobre todos os métodos. Esta entrada descreve a justificativa e a categoria para orientação; as decisões sobre se um método LARC é apropriado para um indivíduo dependem do histórico, preferências e avaliação clínica, e estão fora do seu escopo.

Epidemiology

Dados de coorte prospectivos, como os do Projeto Contraceptive CHOICE, mostraram falha contraceptiva substancialmente menor com LARC do que com pílulas, adesivos ou anéis, sendo a diferença mais pronunciada entre utilizadores mais jovens (Winner et al., 2012). Pesquisas populacionais documentaram um aumento na adoção de LARC ao longo do tempo (Kavanaugh & Jerman, 2018).

Evidence & guidelines

As diretrizes profissionais, incluindo uma opinião do comitê do ACOG abordando adolescentes e as recomendações de prática selecionadas do CDC, enquadram o LARC como apropriado para oferecer a adolescentes dentro de um modelo de aconselhamento abrangente e não coercitivo (ACOG, 2018; Curtis et al., 2016). Estas são citadas para mostrar como o campo raciocina sobre LARC, não para direcionar o cuidado individual.

Debates

Como o LARC deve ser promovido sem se tornar coercitivo?

Como o LARC é altamente eficaz e independente do utilizador, as diretrizes enfatizam que ele deve ser oferecido dentro de um processo de tomada de decisão compartilhada que respeite a autonomia e evite a manipulação, particularmente para adolescentes e grupos historicamente marginalizados; o equilíbrio entre promover métodos eficazes e proteger a autonomia reprodutiva é uma preocupação contínua.

Seminal works

• winner-2012
• acog-735-2018

Frequently asked questions

Quais métodos são considerados LARC?

A contracepção reversível de longa duração compreende implantes subdérmicos de progestina e dispositivos intrauterinos (de cobre e liberadores de levonorgestrel); todos fornecem contracepção multi-anual e reversível sem ação contínua do utilizador.

Por que a eficácia do LARC é tão consistente?

Como a eficácia não depende de lembrar de tomar ou usar o método, a taxa de falha no mundo real (uso típico) é muito próxima da baixa taxa de uso perfeito, ao contrário dos métodos que exigem adesão diária ou por ato.