Organização e Governança de Sistemas de Saúde

A organização e governança de sistemas de saúde referem-se à forma como um sistema de saúde é estruturado e direcionado: a maneira como a responsabilidade pelo financiamento, regulamentação e provisão de serviços é distribuída entre atores públicos e privados, e as funções de liderança que estabelecem a direção, criam regras e garantem a responsabilização. A governança — frequentemente denominada mordomia (stewardship) — é o alicerce do qual os outros dependem, pois molda como a força de trabalho, o financiamento e os bens são mobilizados e responsabilizados.

Definition

A organização do sistema de saúde refere-se à configuração de instituições e relações através das quais os serviços de saúde são financiados, regulamentados e entregues; a governança (mordomia) é o conjunto de funções — direção política, estabelecimento de regras, supervisão e responsabilização — pelas quais esses arranjos são direcionados para os objetivos do sistema.

Scope

O tópico abrange os atores e arranjos que organizam um sistema de saúde (ministérios, compradores, provedores, reguladores), o processo de formulação de políticas através do qual as decisões são tomadas, e as funções de governança de mordomia, regulamentação, responsabilização e coordenação. É tratado como um quadro de referência para compreender como os sistemas são organizados e analisados, não como uma instrução administrativa ou clínica.

Core questions

• Como a responsabilidade e a autoridade pela saúde são distribuídas entre atores públicos e privados?
• Quais funções compõem a mordomia ou governança de um sistema de saúde?
• Como as decisões políticas são realmente tomadas e quem as molda?
• Como os arranjos de governança podem ser responsabilizados pelo desempenho?

Key concepts

• Mordomia e liderança
• Processo de política de saúde
• Combinação público-privada
• Regulamentação e responsabilização
• Descentralização
• Relações comprador-provedor
• Objetivos do sistema de saúde

Key theories

Triângulo da política de saúde

O quadro de Walt e Gilson analisa a política de saúde através da interação de contexto, conteúdo, processo e atores, argumentando que a política de como a política é feita — não apenas seu conteúdo técnico — determina o que é adotado e implementado.

Mordomia como função do sistema

O Relatório Mundial de Saúde 2000 e o quadro de blocos de construção da OMS concebem a liderança e a governança (mordomia) como a função de estabelecer a direção estratégica, projetar a regulamentação e garantir a responsabilização e a coordenação em todas as outras partes do sistema.

Mechanisms

A governança opera estabelecendo as regras e incentivos dentro dos quais os outros blocos de construção funcionam. Através da formulação de políticas, regulamentação, supervisão e alocação de autoridade entre os níveis nacional e subnacional, a mordomia determina quem fornece os serviços, como são pagos e a quem respondem. Walt e colegas enfatizam que isso funciona através de um processo político envolvendo muitos atores, de modo que o mesmo conteúdo técnico pode produzir resultados diferentes dependendo do contexto e de como o processo é gerenciado. A governança fraca é uma restrição recorrente do sistema, minando a capacidade de transformar recursos em serviços confiáveis.

Clinical relevance

A forma como um sistema é organizado e governado determina se os serviços são coerentes, regulamentados quanto à qualidade e segurança, e responsáveis perante as populações que servem. Esta entrada descreve os arranjos de governança a nível de sistema e de política para referência e educação; não constitui aconselhamento administrativo, legal ou clínico.

Evidence & guidelines

O Quadro de Ação da OMS trata a liderança e a governança como um dos seis blocos de construção do sistema de saúde, e o Relatório Mundial de Saúde 2000 avançou a mordomia como uma função central do sistema, avaliada em relação aos objetivos de saúde, capacidade de resposta e financiamento justo. Estes permanecem pontos de referência amplamente citados, em vez de diretrizes clínicas prescritivas.

History

A atenção à governança dos sistemas de saúde cresceu à medida que os analistas foram além dos insumos para questionar por que sistemas com recursos semelhantes apresentavam desempenhos tão diferentes. O Relatório Mundial de Saúde 2000 destacou a mordomia como uma função explícita, o triângulo da política de saúde forneceu aos pesquisadores uma forma estruturada de estudar a política de reforma, e o quadro dos blocos de construção de 2007 incorporou a liderança e a governança como um componente nomeado de cada sistema de saúde.

Debates

A descentralização melhora a governança do sistema de saúde?

Argumenta-se que a transferência de autoridade para níveis subnacionais aumenta a capacidade de resposta e a responsabilização, mas também pode fragmentar a mordomia e sobrecarregar a capacidade local, e as evidências sobre seus efeitos no desempenho são mistas.

Como a combinação público-privada deve ser governada?

Onde a provisão privada é grande, a governança deve direcionar e regular atores que não controla diretamente; como melhor alinhar a provisão privada com os objetivos públicos sem enfraquecer a responsabilização permanece contestado.

Key figures

• Gill Walt
• Lucy Gilson
• Christopher Murray
• Julio Frenk

Seminal works

• murray-frenk-2001
• walt-2008
• who-building-blocks-2007

Frequently asked questions

O que se entende por mordomia em um sistema de saúde?

Mordomia é a função de governança de estabelecer a direção estratégica, projetar regras e regulamentação, e garantir a responsabilização e coordenação em todo o sistema. No quadro da OMS, faz parte do bloco de construção de liderança e governança.

Por que o processo de política, e não apenas o conteúdo da política, é importante?

O triângulo da política de saúde destaca que o contexto, os atores e o processo de tomada de decisão moldam se uma política é adotada e implementada, de modo que um conteúdo tecnicamente sólido ainda pode falhar se o processo político não for gerenciado.