Política e Reforma de Sistemas de Saúde

A política e reforma de sistemas de saúde é o estudo de como as sociedades organizam, financiam, governam e alteram deliberadamente as instituições que produzem serviços de saúde. Examina os objetivos que um sistema de saúde deve cumprir, as alavancas que os governos e outros atores utilizam para o direcionar e os processos através dos quais os sistemas são redesenhados ao longo do tempo.

Definition

A política de saúde refere-se às decisões, planos e ações empreendidas para alcançar objetivos específicos de cuidados de saúde dentro de uma sociedade; a reforma do sistema de saúde é a mudança intencional, frequentemente estrutural, do financiamento, organização, governação ou prestação de serviços de um sistema para melhor cumprir esses objetivos.

Scope

Esta área orienta o leitor para a dimensão de política e reforma da gestão da saúde: a conceptualização dos sistemas de saúde como arranjos organizados com funções e objetivos definidos, o desenho e a reforma desses arranjos, a busca da cobertura universal e do acesso, o mecanismo regulatório e de acreditação que governa os prestadores, e a avaliação do desempenho de todo o sistema. Trata estes conceitos como referenciais e quadros analíticos, e não como endossos de programas de reforma específicos.

Sub-topics

• Desenho e Reforma de Sistemas de Saúde
• Avaliação do Desempenho do Sistema de Saúde
• Regulamentação, Acreditação e Licenciamento
• Cobertura e Acesso Universal à Saúde

Core questions

• Que objetivos deve um sistema de saúde prosseguir e como são resolvidos os compromissos entre eles?
• Quais alavancas políticas – financiamento, regulação, organização, comportamento – alteram eficazmente o desempenho do sistema?
• Como são as reformas concebidas, adotadas, implementadas e sustentadas face a constrangimentos políticos e institucionais?
• Como pode o desempenho de um sistema de saúde inteiro ser definido e medido?

Key concepts

• Gestão e governação
• Funções de financiamento da saúde
• Arranjos de prestação de serviços
• Responsabilização
• Implementação da reforma e viabilidade política
• Objetivos: saúde, capacidade de resposta, proteção financeira

Key theories

Quadro de funções e objetivos do sistema de saúde

O Relatório Mundial de Saúde 2000 da OMS enquadrou os sistemas de saúde em termos de quatro funções (gestão, financiamento, geração de recursos, prestação de serviços) direcionadas para três objetivos intrínsecos: melhoria da saúde, capacidade de resposta às expectativas e equidade na contribuição financeira. Tornou-se uma lente de referência amplamente utilizada para comparar e reformar sistemas.

Quadro de blocos construtivos

O quadro de 2007 da OMS caracteriza um sistema de saúde através de seis blocos construtivos – prestação de serviços, força de trabalho em saúde, informação, produtos médicos, financiamento e liderança/governança – que interagem para produzir melhorias na saúde, capacidade de resposta, proteção financeira e eficiência.

Triple Aim

Berwick e colegas propuseram que os sistemas fossem concebidos e reformados para melhorar simultaneamente a experiência individual de cuidado, melhorar a saúde das populações e reduzir o custo per capita – um conjunto de objetivos amplamente adotado no discurso da reforma.

Mechanisms

Os sistemas de saúde são descritos como configurações de financiamento, organização, regulação e comportamento que convertem recursos em serviços e, finalmente, em saúde, capacidade de resposta e proteção financeira. A reforma funciona ajustando estas alavancas – alterando a forma como o dinheiro é angariado e agrupado, como os prestadores são organizados e pagos, como o setor é governado e regulado, e como as populações e os profissionais se comportam – para que os objetivos do sistema sejam melhor alcançados. Como estas alavancas interagem, a reforma é tratada como um empreendimento sistémico e não fragmentado, e as relações de responsabilização entre pacientes, prestadores, pagadores e decisores políticos moldam se as mudanças pretendidas são realizadas.

Clinical relevance

A política e reforma dos sistemas de saúde moldam o contexto em que os cuidados clínicos são financiados, organizados e regulados, influenciando assim quais serviços estão disponíveis e para quem. A área é um quadro de referência para a compreensão desse contexto mais amplo; descreve arranjos ao nível do sistema e não fornece orientação diagnóstica ou de tratamento individual.

Evidence & guidelines

Os quadros de referência fundamentais incluem o Relatório Mundial de Saúde 2000 da OMS e o documento de blocos construtivos de 2007, que fornecem o vocabulário utilizado em todo o campo. Análises comparativas de sistemas de baixa e média renda e trabalhos conceptuais sobre responsabilização estendem estes quadros a questões de equidade, governação e implementação.

History

A comparação sistemática de sistemas de saúde expandiu-se após meados do século XX com o crescimento dos serviços nacionais de saúde e dos regimes de seguro. O Relatório Mundial de Saúde 2000 da OMS marcou um ponto de viragem ao propor funções e objetivos explícitos e classificar os sistemas em relação a eles, impulsionando décadas de debate e trabalho metodológico. Quadros subsequentes, incluindo os blocos construtivos e o Triple Aim, refinaram a forma como os objetivos e as alavancas da reforma são articulados.

Debates

Podem sistemas de saúde inteiros ser classificados uns contra os outros?

A classificação composta de sistemas nacionais do Relatório Mundial de Saúde 2000 da OMS foi influente, mas contestada por motivos metodológicos e conceptuais, levantando questões duradouras sobre como, ou se, o desempenho do sistema pode ser reduzido a pontuações comparáveis.

Key figures

• Julio Frenk
• Donald Berwick
• Anne Mills
• Derick Brinkerhoff

Seminal works

• who-2000-hsr
• who-2007-buildingblocks
• berwick-2008

Frequently asked questions

Qual a diferença entre política de saúde e reforma do sistema de saúde?

A política de saúde é o conjunto mais amplo de decisões e planos que visam objetivos de saúde, enquanto a reforma do sistema de saúde é a mudança deliberada, frequentemente estrutural, de como um sistema é financiado, organizado, governado ou presta cuidados para melhor cumprir esses objetivos.

Quais são os principais objetivos de um sistema de saúde?

Quadros amplamente citados descrevem objetivos como a melhoria da saúde da população, a capacidade de resposta às expectativas das pessoas e a garantia de equidade ou proteção na forma como os cuidados são financiados.