Financiamento da Saúde e Acesso aos Cuidados

O financiamento da saúde diz respeito a como o dinheiro para a saúde é angariado, agrupado e usado para pagar os serviços, e como esses arranjos determinam quem pode obter os cuidados necessários sem sofrer dificuldades financeiras. Está intimamente ligado ao acesso: o grau em que as pessoas que precisam de serviços conseguem utilizá-los, o que depende não só da existência dos serviços, mas também da sua acessibilidade, disponibilidade e aceitabilidade.

Definition

O financiamento da saúde é o sistema de funções através do qual os fundos para a saúde são recolhidos, agrupados entre as populações e utilizados para adquirir serviços; o acesso aos cuidados é a extensão em que as pessoas que necessitam de serviços de saúde conseguem obtê-los, sendo a acessibilidade e a proteção financeira dimensões centrais.

Scope

O tópico abrange as funções centrais de financiamento — arrecadação de receitas, agrupamento de fundos e compra de serviços — juntamente com os gastos diretos (out-of-pocket), a proteção financeira e o objetivo da cobertura universal de saúde. Examina o acesso como a ligação entre o financiamento e a utilização dos serviços. O material é um quadro de referência para compreender o financiamento como um pilar do sistema de saúde, não como aconselhamento financeiro, de seguros ou clínico.

Core questions

• Como os fundos para a saúde são angariados, agrupados e usados para pagar os serviços?
• O que determina se as pessoas podem pagar e obter os cuidados de que necessitam?
• Como os pagamentos diretos expõem as famílias a dificuldades financeiras?
• Que arranjos de financiamento movem um sistema em direção à cobertura universal de saúde?

Key concepts

• Arrecadação de receitas, agrupamento e compra
• Pagamento direto (out-of-pocket)
• Proteção financeira
• Despesa catastrófica em saúde
• Cobertura universal de saúde
• Seguro de saúde
• Equidade no financiamento e uso

Key theories

Funções de financiamento da saúde e CUS

A OMS enquadra o financiamento da saúde através de três funções — arrecadação de receitas, agrupamento de riscos e compra — e argumenta que afastar-se do pagamento direto em direção a um financiamento pré-pago e agrupado é o caminho para a cobertura universal, definida como todas as pessoas obtendo os serviços necessários sem dificuldades financeiras.

Mechanisms

Os arranjos de financiamento moldam o acesso ao determinar como o custo dos cuidados é partilhado. Quando o pagamento recai diretamente sobre os pacientes no ponto de utilização (gastos diretos), o custo torna-se uma barreira que dissuade a utilização e pode empurrar as famílias para a pobreza através de despesas catastróficas. O pré-pagamento e o agrupamento distribuem este risco por uma população e ao longo do tempo, de modo que os saudáveis e os ricos subsidiam efetivamente os doentes e os pobres; os arranjos de compra convertem então os fundos agrupados em serviços. Mills e colegas mostram que tanto o fardo do financiamento quanto o uso dos serviços podem ser distribuídos de forma desigual, de modo que as reformas em direção à cobertura universal visam tornar o financiamento mais progressivo e o uso mais alinhado com a necessidade. Lagomarsino e colegas documentam uma série de reformas baseadas em seguros através das quais os países de baixa renda têm procurado essa mudança.

Clinical relevance

Os arranjos de financiamento e acesso determinam se os pacientes podem alcançar e pagar por cuidados eficazes, e se a procura desses cuidados ameaça as finanças de suas famílias. Esta entrada descreve o financiamento e o acesso a nível de sistema e de política para referência e educação; não fornece orientação sobre escolhas de cobertura individual, decisões de seguro ou tratamento.

Epidemiology

A dependência do pagamento direto (out-of-pocket) permanece alta em muitos países de baixa e média renda, onde está associada a dificuldades financeiras substanciais e a cuidados não realizados. Análises comparativas documentam desigualdades marcadas tanto em quem arca com o custo dos sistemas de saúde quanto em quem utiliza os serviços, motivando o impulso global em direção à cobertura universal de saúde.

Evidence & guidelines

O Relatório Mundial de Saúde de 2010 da OMS estabeleceu o financiamento dos sistemas de saúde como o caminho para a cobertura universal e permanece uma referência central, enquanto o quadro dos pilares posiciona o financiamento como um dos seis componentes do sistema. Estes são documentos de referência política, e não diretrizes clínicas prescritivas.

History

A preocupação com o financiamento da saúde intensificou-se à medida que se acumulavam evidências de que as taxas de utilizador e o pagamento direto estavam a dissuadir os cuidados e a empobrecer as famílias. O Relatório Mundial de Saúde de 2010 reformulou o financiamento explicitamente em torno da cobertura universal de saúde, e ao longo da década de 2010 a CUS tornou-se um objetivo definidor da saúde global, mais tarde incorporado nos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável, impulsionando uma onda de reformas de seguros e agrupamento.

Debates

Podem os países de baixa e média renda alcançar a cobertura universal através do seguro de saúde?

As reformas baseadas em seguros expandiram a cobertura em vários países, mas o debate continua sobre a inscrição de populações do setor informal, a sustentação do financiamento e se os esquemas contributivos ou as abordagens financiadas por impostos alcançam melhor a equidade.

Como a equidade no financiamento e no uso deve ser equilibrada?

Os sistemas podem ser desiguais em quem paga e em quem beneficia; projetar reformas que tornem o financiamento progressivo e, ao mesmo tempo, alinhem o uso do serviço com a necessidade é um desafio central e contestado no caminho para a cobertura universal.

Key figures

• Anne Mills
• Di McIntyre
• Gina Lagomarsino

Seminal works

• whr-2010-uhc
• mills-2012
• lagomarsino-2012

Frequently asked questions

O que é cobertura universal de saúde?

Cobertura universal de saúde significa que todas as pessoas podem obter os serviços de saúde de que necessitam — promocionais, preventivos, curativos e reabilitadores — de qualidade suficiente, sem serem expostas a dificuldades financeiras ao pagá-los.

Por que o pagamento direto é uma preocupação para o acesso?

Quando os pacientes devem pagar diretamente no ponto de uso, o custo pode dissuadir as pessoas de procurar cuidados e pode causar despesas catastróficas que empurram as famílias para a pobreza. O financiamento pré-pago e agrupado visa reduzir esse risco.