Programas Comunitários de Promoção da Saúde

Programas comunitários de promoção da saúde são esforços organizados e multicomponentes para melhorar a saúde de uma população definida, atuando nos ambientes, comportamentos e condições sociais em que as pessoas vivem, trabalham, aprendem e se reúnem. Em vez de tratar indivíduos um a um, eles mobilizam comunidades, instituições e políticas para que a escolha mais saudável se torne a escolha mais fácil e disponível para todos.

Definition

Programas comunitários de promoção da saúde são intervenções planejadas em nível populacional que combinam educação, mudança ambiental e política, e participação comunitária para capacitar pessoas e grupos a aumentar o controle e melhorar sua saúde, conforme articulado na Carta de Ottawa para a Promoção da Saúde.

Scope

Esta área orienta o leitor sobre como a promoção da saúde é realizada em nível populacional: os modelos conceituais que guiam os programas comunitários, os principais ambientes em que operam (locais de trabalho, escolas, bairros) e as preocupações transversais de colocar programas eficazes em uso generalizado e reduzir as iniquidades em quem se beneficia. É uma visão geral de referência que enquadra um conjunto de tópicos mais detalhados; resume como os programas são projetados e avaliados e não é um manual para a execução de qualquer intervenção específica.

Sub-topics

• Modelos de Programas de Saúde Comunitária
• Disseminação e Expansão de Evidências
• Redução das Disparidades em Saúde
• Promoção da Saúde Escolar
• Promoção da Saúde no Local de Trabalho

Core questions

• Quais modelos e teorias conceituais guiam o desenho de programas comunitários de promoção da saúde?
• Como os programas utilizam ambientes como locais de trabalho e escolas para alcançar populações inteiras?
• Como o impacto em nível populacional de um programa de promoção da saúde é avaliado, além da eficácia em um ensaio?
• Como programas eficazes podem ser disseminados e ampliados em muitas comunidades?
• Como os programas podem ser projetados para que estreitem, em vez de ampliarem, as disparidades em saúde?

Key concepts

• Promoção da saúde baseada em ambientes (locais de trabalho, escolas, comunidades)
• Modelo socioecológico do comportamento em saúde
• Participação e engajamento comunitário
• Educação em saúde combinada com mudança ambiental e política
• Alcance, eficácia, adoção, implementação e manutenção (RE-AIM)
• Disseminação, implementação e ampliação
• Equidade em saúde e o gradiente social na saúde

Mechanisms

Os programas comunitários funcionam combinando várias alavancas que se reforçam mutuamente. A educação e comunicação em saúde aumentam a conscientização e as habilidades; as mudanças nos ambientes físicos e organizacionais tornam as opções saudáveis acessíveis e padrão; as políticas e incentivos alinham as instituições com os objetivos de saúde; e a participação comunitária constrói a apropriação para que a mudança seja sustentada após o término de um projeto. A perspectiva socioecológica sustenta que o comportamento individual é moldado por camadas interpessoais, organizacionais, comunitárias e políticas, de modo que a melhoria duradoura geralmente requer ação em mais de uma camada simultaneamente. A teoria da ciência comportamental é usada para especificar quais determinantes um programa visa e como suas atividades devem alterá-los.

Clinical relevance

A promoção da saúde comunitária situa-se a montante do cuidado clínico: ao mudar as exposições e comportamentos da população, ela influencia a carga de doenças que os sistemas de saúde posteriormente tratam, e complementa, mas não substitui, os serviços clínicos. Para leitores nas ciências da saúde, fornece o contexto em nível populacional em que ocorrem a prevenção e o cuidado individual; esta visão geral descreve como os programas são concebidos e julgados e não é uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

Uma grande parcela da mortalidade prematura em países de alta renda é atribuível a fatores comportamentais e sociais que os programas comunitários visam influenciar, o que faz parte da justificativa para investir em promoção da saúde juntamente com os cuidados médicos. Como esses determinantes são distribuídos de forma desigual entre os grupos sociais, o alcance e a eficácia dos programas comunitários afetam diretamente o tamanho dos ganhos em saúde da população e se as lacunas na saúde se ampliam ou se estreitam.

History

A promoção da saúde comunitária moderna cristalizou-se nas décadas de 1970 e 1980, quando grandes ensaios comunitários cardiovasculares e a Carta de Ottawa de 1986 da Organização Mundial da Saúde reformularam a promoção da saúde como ação em ambientes, contextos e políticas, em vez de apenas exortação individual. As décadas subsequentes enfatizaram a participação comunitária e a pesquisa participativa baseada na comunidade, a disseminação de programas baseados em ambientes em locais de trabalho e escolas, e um foco crescente na tradução de programas eficazes para a prática rotineira e nos determinantes sociais que produzem iniquidades em saúde.

Debates

Mudança de comportamento individual versus mudança estrutural e política

Comentaristas divergem sobre até que ponto os programas devem focar em informar e motivar indivíduos versus mudar os ambientes, preços e políticas que moldam o comportamento; a visão predominante é que ganhos sustentados e em nível populacional geralmente exigem ação estrutural, com a educação como um componente, e não o todo.

Se a promoção da saúde estreita ou amplia as iniquidades

Intervenções que dependem da adesão individual podem ser mais facilmente adotadas por grupos privilegiados, potencialmente ampliando as lacunas; essa preocupação com a 'desigualdade gerada pela intervenção' impulsiona o campo em direção a designs orientados para a equidade e ação sobre os determinantes sociais da saúde.

Key figures

• Lawrence W. Green
• Barbara Israel
• Karen Glanz
• Michael Marmot
• Don Nutbeam

Seminal works

• who-ottawa-1986
• mcginnis-2002
• israel-1998
• marmot-2008

Frequently asked questions

Como a promoção da saúde comunitária difere da educação individual do paciente?

Ela visa populações inteiras através de ambientes, contextos e políticas, em vez de aconselhar uma pessoa por vez, com a premissa de que a mudança duradoura requer a alteração das condições que moldam o comportamento em uma comunidade.

Por que locais de trabalho e escolas são ambientes comuns para esses programas?

Eles alcançam grandes populações definidas por períodos sustentados e oferecem alavancas organizacionais, como políticas e ambientes compartilhados, que podem apoiar escolhas mais saudáveis para todos os presentes.